治療溼熱，加附子效果會更好嗎？

馬雲翔

中醫寶典

I導讀：陽虛用溫陽藥扶陽，而溼熱病清熱祛溼乃為常法，已故江蘇省馬雲翔老中醫提出扶陽逐溼之法。前輩的心得之言，值得吾輩後學繼承學習。

扶陽逐溼法治療溼熱病經驗

作者/馬雲翔

一、附子用於溼溫證初體驗

我在上海學習時，曾隨祝味菊老師臨證實習過一段時期，因而消除了對附子的一些畏懼，為我以後敢於用附子於臨床，打下心理上的基礎，但當時在祝老師處所接觸到的，還只是些非熱性病例，對如何和能否在溫病中應用，尚缺乏理性及感性知識，因此在醫校畢業自己開業之初，一直未敢在急性熱病的進行中應用。

大概在四十年代初吧，自己患了溼溫證，初起請人診治，用盡淡滲芳化之劑不效後，自己乃改用蒼朮、厚朴等辛燥之品以進，服了依然如故，但也沒什麼燥渴反應。最後於霍、佩、青、蒿等芳化劑中，加入附子試服，一劑即見到明顯效果，中午服藥後即昏昏睡去，醒來檢溫下降華氏度一度。

後乃在別的病員身上進一步試用，都收到同樣的效果。偶然的嘗試，意外的收穫，使我喜出望外，並把它作為自己的秘方，一直不肯輕易告人，現在當然沒有這個必要了。

二、溼熱病表解後兩個發展方向及溼溫證特點

溼熱病表解以後，往往向兩個方向發展，一是熱重於溼，發展成為陽明經證或腑證(入氣)；一是溼重於熱，發展成為發熱淹纏，昏沉睏倦，胸痞納呆，四肢煩疼，口不渴或渴不多飲，如薛雪《溼熱病篇》首章所舉“始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引飲”的溼溫證。吳氏辨條43條所記，亦屬此類。

溼溫證目前出現的特多，它的特點，除前述口不渴或渴不多飲等以外，就是體檢時客觀上測得的體溫雖高(39或39以上攝氏度)，但病人自己只覺昏沉瞀悶，並不知道有這樣的高熱，並且也無煩躁不安現象。

三、溼溫證治法

對這一證型的治法，歷來前輩定的原則，總的是清熱化溼，或者是化溼清熱，用溼熱分利解其膠結，亦即是葉氏所謂“滲溼於熱外”的辦法。根據患者的具體表現，分清其溼熱的比重，在臨床具體運用時，又有淡滲利溼、芳香化溼、苦辛燥溼等等。但在實踐中，所有這些利溼、化溼、燥溼之法，療效都不快，病證往往依舊反覆稽留，淹纏不解，所以前人對它有如抽絲剝繭層出不窮之喻。

我在初期的臨床實踐中，也用這些方法進行治療，療效的確並不理想，自從用附子為君以後，情況才有較大甚至可說很大的改觀，服後不但毫無不良反應，並且退熱快而穩定。

四、扶陽逐溼法應用指徵

凡是發熱不煩躁，口渴不欲飲或不多飲的病人，都可君以附子，舌苔膩的程度，只作為附子用量多少的標準，凡是具備以上臨床特點的，即使舌苔不膩，亦可應用。至於脈搏，一般只作參考，並不把它作為是否可用附子的根據。用附子治療此等證候以後，以前抽絲剝繭的比喻，可以說已失去了它的實際意義。

這一治溼熱方法，我杜撰稱它為扶陽逐溼法。因為陽被溼困，無以透發，才致病情淹纏，陽得援而振奮，溼濁自然就易被逐走了。這實際也是王太僕“益火之源，以消陰翳”的一種具體應用。

吳瑭《溫病條辨》上焦篇條“寒溼傷陽”，曾用桂枝姜附湯，我的看法，不一定寒溼才會傷陽，溼既是陰邪，溼溫、溼熱證只要溼重於熱，同樣可以傷陽，通過實踐，證明了這一點。同志們以後在臨證中，如遇到這一證型，不妨試試。

我對附子的用量，根據分析溼的比重(主要看苔膩口渴與精神睏倦等的程度)，每次處方量，從5～10克不等，另外配用青蒿、藿香、佩蘭、陳皮、蔻仁、蒼朮之屬，總藥數一般不超過九味，因藥味過多，不但不易觀察藥效，而且也由於心中無數，怕相互掣肘，反起干擾。

總之，溼熱病只要如前所說：發熱不煩躁，口渴不欲飲，精神睏倦，舌不太燥，脈不太快的(特別第一、二兩症)，都可主用附子以圖治，不但療效可靠，而且毫無不良反應，放膽用之可也。

本文摘自《江蘇省名老中醫經驗集》，江蘇科技出版社1978年出版，作者/馬雲翔，轉載請註明出處。