袁今奇治療抑鬱症經驗

抑鬱症屬中醫學 “鬱病”範疇。袁今奇提出辨體質，論病機; 抓主症，權化瘀，兼辨氣、火、痰、虛，自擬當歸活血解鬱湯、柴胡調氣解鬱湯、梔子瀉火解鬱湯及瓜蔞化痰解鬱湯; 崇倡移精變氣法，重視色診、脈診及問診; 配用寧心安神、血肉有情之品、移情解鬱及芳香安神四類藥物治療。

辨體質，論病機，不囿肝氣鬱結

9 種體質中除平和質外，其餘 8 種皆可在情志內傷和先天因素基礎上而罹患本病，只是在病機和證候方面有所差異。氣鬱質常為此病的多發體質，其他體質在一定條件下，或因臟腑功能變化，或因病機轉歸( 氣、火、痰、瘀) ，或由實轉虛 ( 陰虛、陽虛、氣虛、血虛) ，或虛實互見，皆可引發本病，從而出現各種證候。

袁今奇教授強調，肝氣鬱結多為初起病機，首見於氣鬱質，症見精神抑鬱，情緒不寧，脅肋脹痛，不思飲食，大便不調，苔薄脈弦。

初病在氣，久延血分，血行瘀阻，多見於瘀血質，症見抑鬱煩躁，頭痛健忘，失眠多夢，或肢體疼痛，痛有定處，或身體某處有發冷、發熱感，舌質紫暗或兼有瘀點、瘀斑，脈弦緊或澀。氣鬱日久，可以化火，多見於特稟質; 症見急躁易怒，胸脅脹滿，口乾而苦，或兼頭痛目赤，便幹尿黃，舌紅苔黃，脈弦數。

肝鬱可致脾虛，脾失運化，聚溼生痰，痰氣交阻，多見於痰溼質，症見精神萎頓，胸中塞悶，或咽中如物梗阻，咳吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。

鬱證久之，變化多端，可致氣虛陽弱，也可熱傷陰血，從而出現諸多虛候。如氣虛質可見神思遲鈍，心悸氣短，善悲易哭，倦怠乏力，食少腹脹，舌質淡胖，脈沉細或細弱之鬱證; 陽虛質可見情緒抑鬱，面色晄白，形寒肢冷，嗜臥少動，納差便溏，舌淡胖嫩，脈沉細弱之鬱證; 陰虛質可見焦慮不安，心煩易驚，緊張多疑，少寐健忘，煩熱多汗，舌紅少津，脈弦細等陰血不足之鬱證。

上述各證候之間，在病機上有內在聯繫，可以相互轉化或同時並見，嚴重時還可出現心神失養、神竅迷濛之候。認識這些關係及其變化，對臨床診治殊屬重要。

抓主症，權化瘀，辨治氣火痰虛

袁今奇教授治抑鬱症十分重視血瘀證的辨析，他認為，本病初因氣鬱，後及血瘀。凡來診者，或因診治延誤，或服他藥未果，病發久之，則瘀血萌生而形成血瘀證，治之當以活血化瘀為主。

抓血瘀主證，權化瘀治療，辨治氣、火、痰、虛，是提高本病治療效果的基本方法之一。袁今奇教授採用自擬解鬱方數首，每多效驗。

當歸活血解鬱湯: 主治血鬱證，藥用當歸 15 g，丹參 15 g，川芎 12 g，桃仁 12 g，紅花 10 g，水蛭 5 g，鬱金 15 g，制香附 12 g，佛手 12 g，桂枝 10 g，大黃 6～15 g，鬼箭羽 12 g，琥珀末 6 g ( 衝) ，忘憂草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) 。

柴胡調氣解鬱湯: 主治氣鬱證，藥用醋柴胡 12 g，鬱金 15 g，制香附 12 g，佛手12 g，麩炒白芍 12 g，丹參 12 g，川芎 12 g，麩炒枳殼 10 g，青皮 10 g，合歡皮 15 g，茯神 15 g，桂枝6 g，玫瑰花 10 g，忘憂草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) 。

梔子瀉火解鬱湯: 主治火鬱證，藥用炒梔子10 g，醋柴胡 10 g，夏枯草 10 g，龍膽 10 g，牡丹皮10 g，寒水石 15 g，百合 30 g，生地黃 15 g，丹參15 g，水牛角 10 g，制香附 12 g，炙甘草 10 g，蓮子心 10 g，忘憂草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) 。

瓜蔞化痰解鬱湯: 主治痰鬱證，藥用瓜蔞皮 15 g，炒枳實 12 g，石菖蒲 12 g，鬱金 15 g，丹參 15 g，清半夏 10 g，陳皮 10 g，炒厚朴 10 g，炒蒼朮 12 g，竹茹 6 g，膽南星 6 g，青礞石 6 ～ 15 g，茯神 15 g，忘憂草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) 。

鬱證日久，或因虛性體質而鬱，當虛證顯現時宜選用補益之品。氣虛配人參、黃芪、炙甘草、浮小麥、大棗等，陽虛配淫羊藿、益智仁、補骨脂、肉蓯蓉、鹿角等，陰虛配龜板、鱉甲、知母、百合、生地黃等，血虛配當歸、阿膠、制何首烏、龍眼肉、紫河車等。鬱證治療，常難短期內告功，治宜守方擇藥，變法在己。

尊經旨，調情志，崇倡移精變氣

情志之病，不宜單獨依靠藥物治療。運用某種方法轉移患者的精神，改變其氣血紊亂的病理狀態，從而達到治愈疾病的目的，稱謂 “移精變氣”。《素問·移精變氣論篇》曰: “餘聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已，……往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。”歷代《黃帝內經》注家認為: “移為移易，變為變改，皆使邪不傷正，精神復強而內守也” “導引之謂移，振作之謂變” “祝由者，祝說病由。言病有所偏，則氣血有所病，治以所勝，和以所生”。

袁今奇教授尊經旨，根據五行生剋理論，運用相勝的情志治療，可以收到藥物不易達及的效果。如喜傷心，恐勝喜; 怒傷肝，悲勝怒; 思傷脾，怒勝思; 悲傷肺，喜勝悲; 恐傷腎，思勝恐。此皆以情治情，以志克傷，多可幫助解除抑鬱之證。《臨證指南醫案·卷六·鬱》曰: “蓋鬱證全在病者能移情易性，醫者構思靈巧”，可見情志治療的重要性。移精變氣理論的應用包括精神療法、剋制療法、暗示療法、宣洩療法及轉移療法等，配合藥物治療常可收到理想的效果。

診治抑鬱症患者，還應強調色診、脈診及問診的重要性。袁今奇教授認為， “抑鬱狀態常能顯於氣色，可辨氣、血、痰、火、虛之候。兩手脈沉便知是氣，兩手脈澀是為血瘀，兩手脈滑數變化可診痰火之進退” “仔細問診，可悉病源，使情志釋放，有益於心理調節”。他診治每一位鬱證患者，無論初診、複診，不畏費時多少，盡力說服、啟發和疏導。

巧配伍，增療效，選用靈異藥物

靈異藥是指具有靈、情、易、怪一類的中藥，臨床應用取其靈性、形質及功效，而非僅取四氣五味，常與辨體、辨證方藥合用，以增其效。靈異藥大致可分為寧心安神、血肉有情、移情解鬱及芳香安神四類。治療抑鬱症選配此類藥物，常可提高療效。

袁今奇教授根據抑鬱症的證候特點，常選配下列藥物: 1) 寧心安神類藥物含有靈感性，用於心神不寧、情志迷惘、失眠多夢之證，藥如人參、靈芝、珍珠、茯神、金箔、靈磁石、辰砂等。2) 血肉有情之品系血肉類及骨、貝殼類，用於虛性體質之鬱，以及鬱久所致陰陽氣血虧虛之證，藥如紫河車、豬心、羊肉、阿膠、龜甲、鱉甲、鹿角等;骨、貝殼類具有鎮靜安神、平肝潛陽之功，常用龍骨、龍齒、牡蠣、石決明、紫貝齒、珍珠母等。3) 移情解鬱藥多取其藥味名稱及功效，可以幫助移情解鬱和疏導情志，常配用於氣鬱、血瘀、火盛、痰結及食積之證。氣鬱以鬱金、佛手、玫瑰花、合歡花、忘憂草等，血瘀配琥珀、血竭、鬼箭羽、五靈脂等，火盛選龍膽、知母、寒水石、水牛角等，痰結用膽南星、天竺黃、金礞石、竹瀝等，食積多伍以神曲、雞內金。4) 芳香安神類藥物氣味特殊，多具芳香開竅、解毒安神之功，可選配麝香、阿魏、安息香、蘇合香、牛黃、熊膽、馬寶、狗寶、龍腦片等。以上四類，可單用或酌情綜合選用，若配伍精當，恰到好處，可冀良效。

驗案舉例

患者，女性，61 歲，2014 年 7 月 9 日初診。主訴: 精神抑鬱、頭痛、失眠 2 年餘，加重 6 個月。患者有抑鬱症家族史，平素性格內向，於 2012 年初開始出現抑鬱、厭食、便溏、多汗、頭痛、失眠，偶見心煩躁怒。曾在多家醫院診治，經各項理化檢查均未發現明顯異常。後經某醫院心理科診為 “抑鬱症-中度焦慮發作”，先後服用黛力新、喜普妙、奧氮平片、阿普唑侖片等治療，病情時有緩解，但抑鬱、焦慮、恐懼、汗出、便溏及頭痛、失眠未能控制，近改為每日早服鹽酸舍曲林片 2 片 ( 每片50 mg) 、晚服阿戈美拉汀片 1 片 ( 每片 25 mg) ，焦慮有所好轉，抑鬱仍存，睡眠有改善，但晨起頭昏加重。

刻診: 神志清楚，精神抑鬱，善嘆息，疑慮多汗，形寒乏力，食少便溏，頭痛健忘，失眠多夢，常覺下肢疼痛，痛有定處; 舌質淡胖，邊有瘀斑，苔薄微膩，脈弦緊。西醫診斷: 抑鬱症; 中醫診斷:鬱病 ( 氣鬱血瘀，陽氣不振) ; 體質診斷: 氣鬱質，瘀血質，陽虛質。

治宜化瘀解鬱，兼以益氣溫陽;方用自擬當歸活血解鬱湯化裁，處方: 當歸 15 g，丹參 15 g，川芎 12 g，紅花 10 g，水蛭 5 g，鬱金15 g，制香附 12 g，佛手 12 g，玫瑰花 10 g，生曬參15 g，補骨脂 12 g，鹿角片 15 g，淫羊藿 10 g，忘憂草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) ，琥珀末 6 g ( 沖服) 。14 劑，每日 1 劑，水煎分 3 次服。

2014 年 7 月 24 日二診: 精神轉安，已無厭食，仍感頭痛。原服西藥不變，劑量同前。囑於前方增全蠍 5 g，連服 30 劑。

2014 年 8 月 23 日三診: 氣色轉佳，未見嘆息，食慾漸增，汗出銳減，肢體轉溫，大便每日 2次，睡眠好轉，近半月來未見頭痛及下肢疼痛。諸症顯有起色，考慮抗抑鬱西藥有依賴性，患者已將其減半量服用。守初診方去川芎、香附，增鬼箭羽15 g、石菖蒲 10 g，餘藥不變，繼服 30 劑。

2014 年 9 月 24 日四診: 精神明顯好轉，可見笑容，已能正常料理家務，堅持上午參加集體活動，睡眠可達 6 h; 舌邊瘀斑轉淡，脈弦稍緊。囑以三診方生曬參減為 10 g，加靈芝 15 g，繼服 2 個月，其間如有變化可隨症加減，並囑其家屬，注重情志疏導，鞏固療效。

2014 年 11 月 24 日五診: 迭進化瘀解鬱、益氣溫陽之品已 4 月餘，患者精神較為振作，飲食及二便正常，睡眠安好，現已停服西藥 1 個月，未見不良反應。繼以四診方去金戒子，改為顆粒劑沖服，每日或隔日 1 劑，堅持常服，以善其後。2016 年歲末隨訪，病情穩定，未再復發。

按語

本例系年已花甲女性患者，有抑鬱症家族史，平素性格內向，退休後多因子女瑣事，常鬱鬱寡歡。三年前因精神抑鬱、頭痛、失眠等逐漸加重，確診為 “抑鬱-焦慮症”，曾內服多種西藥，其效不盡人意。

袁今奇教授根據初為氣鬱，遷延致瘀，病久必虛的證候演變規律，由四診所悉，患者辨為氣鬱血瘀、陽氣不振。治以化瘀解鬱，益氣溫陽，用當歸活血解鬱湯化裁。方中當歸、丹參、川芎、紅花、水蛭養血活血，水蛭用於多種血瘀證，活血之力尤著且不傷正氣; 鬱金、香附、佛手、玫瑰花理氣解鬱，氣行則血行; 生曬參、補骨脂、淫羊藿、鹿角片補益心氣，溫陽而不燥; 忘憂草、金戒子、琥珀為靈異之品，排憂舒鬱、化瘀安神。首診即以情志疏導，樹立信心。二診精神已現好轉，食慾略增，惟頭痛如故，於原方不變，增全蠍熄風散結，通絡止痛。並囑其子女多作喜悅告慰。三診患者氣色轉佳，肢體漸溫，頭痛若失，餘症均告向安，患者已將西藥減半量服用，治守初診方去川芎、香附，配鬼箭羽以強活血化瘀之能，增石菖蒲和中化溼並醒竅寧神。令其不斷釋放情志之鬱，方可使藥餌盡功。四診患者精神振作，睡眠明顯好轉，能堅持鍛鍊，舌質瘀斑轉淡，脈弦稍緊。治守三診方，生曬參減量，配靈芝，久服有益於抑鬱解除。及至五診，患者已停服西藥 1 個月，病情穩定，遂以四診方去金戒子，餘改為免煎顆粒劑沖服，堅持心身結合治療，以鞏固療效。隨訪多年，未再復發。

來源：甘霞，楊軍用，鄒楠，王新莉，楊百京，袁今奇.袁今奇治療抑鬱症經驗.中醫雜誌,2020, 61(10) :858-861.轉載請註明出處。