舌診系列
舌苔的有無是胃氣的重要標誌。
有胃氣則生，無胃氣則死。
舌苔的有無是胃氣的重要標誌之一。
Part 1
胃氣是什麼？
就是源源不斷的具有滋養作用的生氣，這個氣源自於脾胃。簡單說，就是消化食物的動力。
這個動力需要兩部分的支撐：胃陽，保證水谷腐熟所需溫度；胃陰，也就是胃液、胃酸，好比做米酒需要的水和酵母，是物質基礎。合適的溫度、溼度，再加上動力，才能保證胃正常的受納、腐熟。
Part 2
剝脫苔為何常見於小兒？
古代醫家認為小兒“脾常不足”，“腸胃脆薄,谷氣未充,此脾所不足也。”又云:“兒之初生,脾薄而弱,乳食易傷,故曰脾常不足”。
這裡的“不足”非指病態,而是指小兒脾胃尚未發育完全，胃氣不夠充盈，功能不足，非大人可比。而又生長旺盛,對水谷精微需求量大,脾胃負荷過重，再加上“幼小無知,口腹是貪,父母嬌愛縱其所欲”，所以胃氣容易被飲食所傷。
津液的產生離不開胃的正常運轉， 長此以往，胃陰自然也會不足，在舌頭上的表現就是剝脫苔、少苔。這種情況成年人也不少見，多是從小脾胃功能就不好，家長照顧的一般。
Part 3
胃陰受損的常見症狀
#1
■ 食慾欠佳，吃一點就飽了，喜食酸甜或水果。吃的時候胃沒覺得不適，飯後半小時左右，覺得胃脹痛，好像吃多了。
這是胃陰過少，不能腐化食物的原因。一旦吃一丟丟酸甜的水果，酸甘化陰，相當於增加胃酸，幫助消化，反而覺得舒服。
#2
■ 口不渴，大便乾燥。胃陰不足，腸道的津液亦缺乏，若無大熱消灼，多口乾不多飲。腸道失潤，大便自然偏幹。
#3
■ 外感時剝脫苔會加重。普通人外感都會出現食慾下降，更別說本就胃氣受損之人，對內運轉的力度就更小了，剝脫苔會加重。外感痊癒後，剝脫掉的苔能迅速恢復大半兒。
Part 4
如何預防和養護？
對於這種小朋友，一定要飲食清淡，顧護胃氣，否則後天之本虧虛，成年後體質也會差。如果成年人長期有剝脫苔的，很可能是小時候脾胃功能不好，後天又養護不當造成的。
#1
■“如母壯則乳多而子肥，母弱則乳少而子瘠”，“乳者血所化也,血者水谷之精氣所生,母食熱則乳亦熱,母食冷則乳亦冷。兒傷熱乳則病熱,傷冷乳則病寒”。因此，預防要從哺乳期媽媽開始。
■ 灸完會不會影響哺乳？
答案是：有可能。有時候乳汁也是個排邪渠道，臨床的確遇到灸完當天哺乳，孩子腹瀉的。但兩害相權取其輕，母親如需調理，該怎麼灸就怎麼灸，灸完當天不餵奶就行。
#2
■ 食量應有所節制,不飢不飽,過飽損傷脾胃,過飢供養不足,不利於小兒生長; 常食生冷辛燥肥甘厚膩，寒熱之邪容易停留於胃而影響其正常生理功能。
#3
■ 和小動物一樣，看到什麼東西就用嘴嘗一嘗，是小朋友探索世界的方式，所以飲食習慣的引導也是門學問。
■ 臨床曾見過有中醫粉媽媽，控制飲食嚴格到小朋友失去品嚐不同食物的好奇心，不但胃的功能失常，還出現更難解決的心神問題，身體幾乎停止生長，過猶不及。
Part 5
氣陰兩虛的治療思路
小患者，6歲。
主訴：食慾可，大便長期乾燥，手腳佈滿小裂口，握筆穿鞋疼痛。
#1
■ 看看這舌頭，舌質偏紅，舌前部和舌根部有明顯的兩塊剝脫苔，舌中有塊膩苔。她曾被當成溼疹用單純祛溼的思路治過幾次，不但症狀加重，剝脫苔也更加明顯。
#2
■ 這屬於典型的氣陰兩傷，胃氣受損。
#3
■ 治療思路應該是養胃陰為主（麥冬、玄參等），通便、健脾為輔。用藥兩週後，看看下圖，剝脫處得以填補，膩苔處化掉不少，是不是改善很明顯？症狀也同步好轉，大便不幹了，手腳的裂口在慢慢修復。
#4
■ 好，重點來了，這種舌頭，能艾灸嗎？如果能，灸哪裡呢？
■ 和脾胃相關的穴位，比如中脘一帶、脊中一帶，都可以試試看。但還有一個針對性更強的穴位，就是刷足三里！
part 6
關於足三里
足三里，燥化脾溼，生髮胃氣，是氣陰雙補的不二選擇。早先對於足三里瞭解不深，不夠重視。先看看下面這個案例：
冬天，外感發熱。初期沒有及時治療，正氣又不足驅邪外出，每天晚上低燒38度多，白天渾身痠疼，沒有精神。
就這麼正邪僵持了一週後，主訴：口渴，喝水不解渴，沒食慾，腰痠，晚上低燒淺眠。正邪鬥爭了那麼久，氣消耗光了，陰液肯定有所消耗（這種狀態常見於外感高熱後期）。
嘗試了任脈、督脈的穴位，灸上去挺舒服，但灸完症狀緩解不明顯。實在沒轍了，靈光一閃，請同學幫我試試足三里。
艾條放在足三里的那一刻，我就知道對了。能量很快充滿整個腿部胃經，一直到小腹，然後維持在小腹，無以言表的舒服！跟灸其它穴位的舒服完全不是一個檔次，很快就睡著了。
灸了一個多小時，醒了，最明顯的改變就是滿口津液，口不渴了！誰說艾灸不能滋陰的？第二天，胃口恢復大半，精神好轉許多。正所謂胃氣來複！
這次親身體會，讓我對足三里刮目相看。於是乎此後一段時間，在臨床中大量使用足三里，尤其是這種胃氣不足，傷及胃陰的成人患者，會有意想不到的效果。
至於小兒調理脾胃，一般不灸足三里。有剝脫苔的小朋友，選擇脊中、中脘類穴位，統調脾胃即可，假以時日，胃陰慢慢能補上來。如能配合養胃陰的湯藥，效果則明顯。
END
注意
文中所述調理方法均為專業技能，僅供學習交流之用，非專業醫師勿擅自模仿，如有身體不適請及時就醫。
韓姝
助理醫師
厚朴修習營教師