【中醫育兒】小兒中醫的主要內治法｜彭鑫博士中醫育兒課堂

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本文作者：彭鑫

文章摘自：《中醫古法 嬰幼養生》

　　小兒中醫主要的內治法

　　內治法是使藥物直接進入體內的治療方法，就是最傳統的服藥中藥的方法，具體應用時要注意以下幾個方面。

　　1．治療及時正確

　　小兒生理、病理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充，發病容易，變化迅速的特點，因此要掌握有利時機，及時採取有效措施，爭取主動，力求及時控制病情的發展變化。（請關注微信：pengxinboshi）《溫病條辨·解兒難》中指出：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉，捉風捕影，轉救轉劇，轉去轉遠。”

　　例如，小兒感冒初起只有發熱咳嗽之表證，若治不及時或治不恰當，邪氣內侵，可演變為肺炎喘嗽；洩瀉日久，或暴注下迫，失治或誤治，容易出現傷陰傷陽之變證。因此，當病邪在表，且有外解之機時，應因勢利導，引邪外出，從表而解，不可涼遏而使表邪留戀，不可發汗太過耗損衛陽，也不可驟然固澀而閉門留寇。

　　2．方藥力求精簡

　　小兒髒氣清靈，隨撥隨應，因此，在治療時處方用藥應力求精簡。要根據病兒的年齡大小、體質強弱、病情輕重和服藥難易等情況靈活掌握，以“藥味少、劑量輕、療效高”為兒科處方原則。無論正治或反治，或寒或熱，或寒溫並用，或補或瀉，或補瀉兼施，總宜輕巧活潑，不可重濁呆滯，寒不傷陽，熱不傷陰，補不礙邪，瀉不傷正。

　　尤應注意不得妄用攻伐，對於大苦、大寒、大辛、大熱、峻下、毒烈之品，均當慎用，即便有是證而用是藥，也應中病即止，或衰其大半而止，不可過劑，以免耗傷小兒正氣。

　　3．注意顧護脾胃

　　脾胃為後天之本，小兒的生長發育，全靠脾胃化生精微之氣以充養；疾病的恢復賴脾胃健運生化；先天不足的小兒也要靠後天來調補。兒科醫師應十分重視小兒脾胃的特點，處處顧及脾胃之氣，切勿使之損傷。

　　正如《幼科發揮》所說：“脾喜溫而惡寒，胃喜清而惡熱。故用藥者，偏寒則傷脾，偏熱則傷胃也，制方之法，宜五味相濟，四氣俱備可也。”患病後注重調理脾胃是兒科的重要治則，其要點是“節飲食，適寒溫”。

　　4．不可亂投補益

　　“虛則補之”，補益之劑對體質虛弱的小兒有增強機體功能，助長生長發育的作用。但是，由於藥物每多偏性，有偏性即有偏勝，故雖補劑也不可亂用。正如朱丹溪所說：“雖參芪之輩，為性亦偏。”小兒生機蓬勃，只要哺乳得當，護養適宜，自能正常生長發育。

　　健康小兒不必服用補益藥，長期補益可能導致性早熟。或者小兒偶受外邪，或痰溼食滯，未能覺察，若繼續服用補益之劑，則是閉門留寇，邪留不去，為害不淺。故補益之劑切不可濫用。

　　5．掌握用藥劑量

　　小兒用藥劑量常隨年齡大小、個體差異、病情輕重、方劑的組合、藥味多少、醫師的經驗而異。由於小兒服藥時常有浪費，所以中藥的用量相對較大，尤其是益氣健脾、養陰補血、消食和中一類藥性平和之劑更是如此。

　　但對一些辛熱有毒、苦寒攻伐和藥性猛烈的藥物，如麻黃、附子、細辛、烏頭、大黃、芒硝等，應用時則需要注意。

　　為方便計算，可採用下列比例用藥。新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒用成人量的1/3，幼兒用成人量的1/2，學齡兒童用成人量的2/3或接近成人用量。（請關注微信：pengxinboshi）一般病例可按上述比例擬定藥物劑量，但若病情急重則不受此限制。

　　如治療流行性乙型腦炎所用清熱解毒藥中，生石膏、板藍根的用量也有超過成人一般劑量的。此外，尚可按處方中藥味的多少、方劑配伍要求決定其劑量。

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