有痰飲病的患者,多右手脈偏弦


馬德孚



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I導讀:《金匱·痰飲病篇》說:“脈雙弦者,寒也,皆大下後善虛。偏弦者,飲也。”但是沒說是哪隻手脈弦是飲。本文作者分享了兩例己椒藶黃丸的醫案,總結辨證經驗是右手脈偏弦(痰飲),和腸鳴音亢進(痰飲的位置在腸間)。巧合的是,"痰飲病者,多右手脈偏弦",宋老師講課也是這麼說的!

己椒藶黃丸加味治痰飲
作者/馬德孚

“己椒藶黃丸”方出《金匱要略·痰飲篇》“其人素盛今瘦,水走腸間瀝瀝有聲。”“腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。”昔讀時對“水走腸間瀝瀝有聲”不得要領,今於臨症之中方才領悟仲師形容腹中鳴響之狀,即今之腸鳴音亢進是也。

仲景之書歷經二千年而不衰,正是他重實踐,輕妄談,治學上求實的結果。故而教誨,活人之著作是產生於實踐而被實踐所檢驗的真理。

如丁姓患者,42歲,1982年元月來診。


據訴,胃內嘈雜悶脹,飲食無味、量少,形體乾瘦,腹部時鳴,大便硬,夜寐不寧,口乾不多飲,從1959年起病二十餘年,斷斷續續按慢性胃炎治療。急性發作時吐黃綠色膽汁,顏面晦黃呈慢性病容,形體乾瘦,苔薄黃而滑,右脈弦滑而大,左濡滑。診為痰飲。治以己椒黃合四君子加薏苡仁、法半夏、雞內金、山楂。共進五劑,患者二十餘年之病霍然而愈。

再如患者趙某,1982年5月就診。自述從1981年夏天開始經常左腹(降結腸上段)疼痛,腹內作響,大便稀,日二次。某醫院診為慢性腸炎。脈弦滑右大於左,苔淨舌尖紅,診為痰飲,治以己椒黃合導赤散化裁。患者服第二劑藥後才開始腹瀉,瀉出膿樣黏液。複診繼進三劑,左腹疼痛消失,大便僅日一次,成形。

以上二例除有“水走腸間瀝瀝有聲”之主證外,都是右手脈弦大於左。《金匱·痰飲篇》“……脈雙弦者,寒也,皆大下後喜虛,偏弦者欲也。”餘在臨症之中常體驗到痰飲病者脈多右手偏弦,故脈症都恰合仲師明訓。

本文摘自《北方醫話》,北京科技出版社出版。作者/馬德孚,轉載請註明出處。

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