乳腺癌的早診早治對於降低死亡率、提高生存率來說，至關重要。那麼，乳腺癌的篩查手段有哪些？B超和鉬靶檢查有哪些不同？查出乳腺結節該怎麼辦？三類、四類結節會癌變嗎？
本期特邀浙大二院常務副院長、乳腺外科學術帶頭人黃建；乳腺外科副主任醫師陳武臻，教您正確看待乳腺結節。
01
乳腺癌的篩查流程
乳腺癌的篩查手段包括了手診、B超、鉬靶、磁共振等。一般情況下，女性的乳腺癌篩查會先進行B超和手檢。
相較於歐美女性的鬆散的乳腺組織來說，亞洲女性的乳腺組織緻密，有鈣化灶也不易被發現，所以，當B超和手檢有問題時，需要做鉬靶檢查來進一步診斷。
當鉬靶檢查也存在可疑時需由專科醫生進行判斷，是否需要做進一步的檢查，如乳腺磁共振、穿刺活檢等。
02
鉬靶檢查的4個誤區
國家衛健委制定的診療規範中推薦40歲以下的女性每半年進行一次乳腺B超檢查，40歲以上的女性進行鉬靶檢查。
在乳腺科醫生眼裡，乳腺B超檢查和鉬靶檢查就像是衣服和褲子的關係，具有配套性。
對於亞洲女性來說，乳腺B超對結節的顯像率更好，但腫瘤一般是以可疑鈣化灶的形式存在，需通過鉬靶檢查才能檢出。
乳腺B超檢查和鉬靶檢查相輔相成，醫生會結合兩種檢查的結果一起判斷病情，所以也無需擔心乳房夾不住的問題。
鉬靶檢查的疼痛感確實是存在的，但這種疼痛只是暫時的，為了健康還需忍耐。
鉬靶檢查的射線是一種軟射線，它的輻射劑量是相對可控的。
相較於半年一次的B超檢查來說，鉬靶檢查的頻率低，一般只需要1到2年做一次，所以，各位朋友無須擔心鉬靶檢查所帶來的輻射問題。
乳腺結節分為良性和惡性，同樣，乳腺鈣化也分為良性和惡性。
鈣化形成的原因有很多種，部分女性甚至會因生育哺乳期患乳腺炎而形成鈣化，這種鈣化一般是爆米花樣的鈣化。
所以，當檢查提示有鈣化時無需過度緊張，應交由專科醫生對鈣化類型進行判斷，再決定是否需要進行下一步處理。
專家建議：全年齡段的女性每半年做一次B超檢查，35歲以下的女性，無特殊情況不建議做鉬靶檢查。
03
乳腺分級怎麼看
部分朋友在檢查出乳腺3類結節後會很緊張，總是擔心其發展為4類結節。
黃院長表示，腫瘤的發展是一個十分漫長的發展過程，而且同樣的結節在不同醫生的判斷下級別也有可能會有所差異。
3類乳腺結節惡變的可能＜2%，一般只需要定期複查即可。
4類的乳腺結節惡變可能為2%到10%，其有90%以上的可能是良性的，所以也無需過度緊張。
3類結節和4類結節的區分要點為：1、邊界是否清晰；2、形態是垂直還是扁平；3、是否有鈣化和血流。
4類的結節邊界不清、形態垂直且飽滿、可能存在鈣化和血流。
對於4類結節以上的情況，必須由專科醫生進行綜合判斷，才能決定其後續具體處理措施。
04
穿刺檢查安全性高
無須擔心因此癌轉移
確診乳腺癌的金標準為病理學檢查，通過手術或者穿刺將病理組織從人體取出進行化驗。
病理學檢查的適應人群：1、乳腺腫塊突然增大或出現血流的人群；2、乳腺結節為4類以上的人群。
在臨床上，部分朋友會擔心穿刺活檢是否會捅破腫塊，進而造成癌細胞的擴散。
陳主任表示，穿刺的安全性很高，從目前全世界僅發的幾例針道轉移案例看，組織培養中並沒有出現存活的腫瘤細胞，也沒有人因穿刺而受到嚴重的健康損害。
而且，隨著醫學的進步，穿刺的水平也在不斷地提高，穿刺時腫塊會被封閉在一個封閉的凹槽內送出體外，其並不會和正常組織有所接觸。
本期《養生大國醫》專家| 黃建
臨床醫學腫瘤學博士，教授，浙大求是特聘醫師，主任醫師，博士生導師，浙大二院常務副院長、黨委委員，注重開展腫瘤基礎和臨床研究的結合與轉化性研究，實現腫瘤規範化、精準化和個體化醫療，引領浙江省開展乳腺癌規範診治，作為大會主席連續主辦“杭州乳腺癌診治高峰論壇”和“腫瘤微環境與免疫治療”等國際會議。
乳腺疾病、胃腸惡性腫瘤、轉移性腫瘤、甲狀腺病等早期診斷、外科治療及術後綜合治療選擇。
地址：
浙江大學醫學院附屬第二醫院解放路院區腫瘤外科門診（浙江省杭州市解放路88號）
浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區腫瘤外科門診（浙江省杭州市濱江區江虹路1511號）
時間：
週一、四全天（解放路院區）
週三全天（濱江院區）
電話：
0571-87783777（解放路院區）
0571-86681016（濱江院區）
本期《養生大國醫》專家| 陳武臻
副主任醫師，博士，主要從事乳腺良惡性疾病早期診斷與鑑別診斷、乳腺癌個體化綜合治療，聚焦於乳腺癌的臨床、基礎及轉化醫學研究，以第一及通訊作者在SCI期刊發表論文4篇。
乳腺良惡性疾病精準定位及微創治療，早期乳腺癌保乳保腋窩手術，乳腺癌全程管理及綜合治療。
地址：
浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區腫瘤外科門診（浙江省杭州市濱江區江虹路1511號）
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週三全天（濱江院區）
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