I導讀：久病重症，方中每一兩味藥的進退加減，都頗具分寸，非深於臨床者不易體會其中甘苦。這篇是臨證經驗豐富的醫者寫出來的關於風溫的乾貨滿滿的文章。
醫論醫話二則之風溫的
主要症狀和辨治用藥大法
作者/吳承忠
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簡介：吳承忠，1901~卒年不詳，字篆丹，號適廬。 自1927年畢業於上海中醫專門學校，一直從事中醫臨床，為景德鎮名醫，於溫病證治常有創新獨到之處。 |
1、風溫的症狀與治則
我們所稱的風溫症狀，主要是指發熱不惡寒，頭痛或脹，口渴(初起一、兩日亦有微寒不渴者)，或咳嗽胸板，或兩脅引痛。
不問有汗無汗(因無汗不能強發汗，有汗亦不能止汗)，初步用藥大致相同，均採用宣肺通絡的治療方法。肺位最高，所謂華蓋，髒嬌質嫩，病氣上升，火勢炎上，容易受邪。有咳嗽固宜清肺，不咳嗽也不能離開清肺藥。
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常用藥味及禁忌
擬用藥味如：桑葉、菊花、黑鬱金、牛蒡子、南杏仁、浙貝母、全瓜蔞、蘇薤白（此味分量宜較輕）、絲瓜絡、冬瓜仁、生甘草等，前胡、連翹亦可酌加。口渴引飲者加鮮蘆根、天花粉；咽癢或痛，加白射干；因風溫忌升提，我常少用桔梗。
風溫初起多咳嗽，常伴有胸板脅痛，忌用苦重之藥，柴胡、香附、旋復花、牡蠣等味也不宜用。因柴胡嫌其升，香附嫌其溫，旋復花嫌其降，生牡蠣嫌其澀。認為黑鬱金、牛蒡子、瓜蔞、薤白等通絡宣痺，頗具功效。肺絡宜通，咯痰易出，則胸板脅痛自除。
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風溫變證的治療
倘或痰中帶血，則南杏仁宜改北杏仁，加川貝與浙貝母各半並用，更加白茅根、銀花藤、茜草根之屬（茜草根分量不宜重），其薤白可除去。
倘或病太重，或初起失治，而逆傳內陷，神昏譫語，此時則非牛黃清心丸（舊時選用廣東陳李濟製品）不能開關透邪，或安宮牛黃丸清營滌痰，開豁靈巧。
又或發斑發疹，已現未透防陷則非紫雪丹（舊時選用北京同仁堂製品）不能化斑託邪，透經走髒。
2、溫病中後階段重視清熱存津
再者溫病在治療上，清熱存津，實為一個重要手法，尤其是溫病過程中的中後階段，更需要存陰救液。溫病養胃陰較易，養肺陰較難，養腎陰更難。應如何在溫病重症開始時期，即邪正消長之間，權衡緩急，作未雨綢繆之計，是醫者應考慮的要點。
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脈、舌驗津傷
但養陰不可過早，過早則滋膩留邪。如大部分病邪已退，脈象細數，則宜酌予養陰。葉氏所謂“細為髒陰之虧，數為營液之耗”，此二語深得陰虛脈象的精髓。更須驗之於舌，若舌苔薄而紅，或鮮豔如朱，是邪退津傷的確徵。
若舌無苔，光紅如鏡，捫之毫無潤澤，更宜大劑養液生津，放手大膽，切莫延遲，遲恐津液難復，變症叢生，或肝風內動，頷搖肢顫，或靜默如寐，油盡燈滅。
至於劑量的大小，藥味的多寡，視服藥後的舌質色澤潤枯而定。更有一種嫩紅舌苔，或舌畔有凹凸齒痕，淨無浮垢，捫之微潤，其紅亦不甚鮮絳，此則氣陰兩虛之症，須兼益氣，即所謂氣至津生。
總之溫病重症，初起防其逆傳內陷，中後階段防其劫液動風。
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養陰方藥之加減
養陰方劑中，不妨參以制肝之品，病漸退或兼以和胃之藥。
制肝藥如：生石決明、生左牡蠣、生青龍齒等，鉤藤、白芍亦可加入，已有抽搐動風見端者非羚羊角尖不可。
養陰生津如：生地（有時熟地並用）、元參、麥冬、玉竹、石斛、知母等。有痰佐以天竺黃、川貝母。如大便結，絡中有痰熱，宜酌加甜竹瀝。
和胃佐以鮮稻露、糯稻根鬚、谷芽、粳米等。
養氣陰則吉林參須、西洋參、蘇條參（有時用米炒）、潞黨參等審慎選用。生、炙甘草、硃砂拌茯神亦可隨症加入。
服藥的輕重多少，視脈象舌苔的轉變，和大便溏結為衡。如大便乾結，可去牡蠣而加麻仁；大便溏稀，可去知母而加重牡蠣、石斛份量。大凡久病重症，既已明顯，辨治無差，而一方中每一兩味藥的進退加減，也頗具分寸工夫，非深於臨床者不易體會其中甘苦。
3、溫證病後成痿的經驗方
我有家傳治痿方，能治溫熱病後足癖不能行，或因溫證誤服桂枝等辛溫太過成痿者，頗見效果。近四十年的臨證過程中，我依照劑量使用，從未失敗。
但要耐心連服，勿以方藥平淡而忽視，少則40劑左右，多則80劑左右，鮮不愈者。方名“布精起痿湯”（取水精四布五經並行之意）。
方中白朮要蒸，兼飯氣而減其燥；黃柏要炙，借蜜甜而和其苦，以苦能化燥之故。切勿認為此方分量太輕，其實藥味入胃，能化精輸布，調節機能，濡煦血氣。並不是藥一入口，即刻變為氣血精液，豈能以重為務？倘病深日久，必須加重份量，亦宜照此比例。
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