《傷寒論》《金匱要略》裡,治“神志病”的10張經典處方

《傷寒論》《金匱要略》裡,治“神志病”的10張經典處方

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第3554期
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I導讀治療神志病,中醫有很多處方可以應用。謝海洲先生本文,系統總結了10張《傷寒雜病論》中的方子,介紹其方、證並附加自己的按語,對於治療神志病的選方,大有裨益。(編輯/居業)


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仲景方治療神志病初探及醫案舉例

作者/謝海洲


簡介:謝海洲,男,生於1921年,河北省秦皇島人,漢族,現代中醫藥大師。出身於中醫世家,原北京中醫藥大學名譽教授,中國中醫研究院廣安門醫院內科資深研究員、主任醫師、博士生導師。擅治風溼病、腦髓病、血液病等內科疾病。於2005年11月15日19時35分,在北京因病逝世,享年84歲。


神志病指人的精神、情志異常引起的一系列疾病。

祖國醫學經典著作中,對神志病不僅載有證因,且有立法處方,方藥簡單,療效確鑿,因此沿用至今。餘嗜讀經典,喜用經方,臨證尤以《金匱》方用之較多。

下面分別談談《金匱》、《傷寒論》治療神志病的臨證體會與經驗。
1.滋陰清熱,清心安神法

方:百合地黃湯。

證:百合病:神志恍惚,精神不定,口苦,小便赤,脈微數。

有時面色如醉但身無熱。有時矇頭蓋被而不惡寒,或默默無言對外界反應遲鈍,或興奮多言有欣快感,或沉臥終日不語不食,或時臥時起,欲行不行,或其形巖恐,持物如禦敵,或疑衣服有毒脫棄。

一般午後稍瘥,傍晚則劇,入夜則靜。

  • 按:

百合地黃湯為治療百合病的代表方。百合病無論外感熱病,或內傷七情之變,皆由心肺陰液耗損而成,故施以滋陰清熱、清心安神之法。

本人臨證常以此方與他方合用,特別以百合知母湯、百合雞子黃湯、甘麥大棗湯合之廣泛應用於現代醫學診斷為“精神分裂症”、“神經官能症”、“更年期精神病”、“反應性精神病”以及顱腦損傷及腦血管病併發的部分精神障礙等病。應用效果較好。

2.養心安神,和中緩肝法
方:甘麥大棗湯。

證:精神恍惚,心神不寧,坐臥不安,悲傷欲哭,時時欠伸,不能自主,心煩不寐,盜汗時出,舌質淡紅,舌苔薄白。

  • 按:

本方為治髒躁證的有效方。葉天士於《臨證指南醫案》內多次應用。驗之臨床,療效果然確實。髒躁發病機理,從字義解釋為胞宮血虛。餘認為其發病多由情志抑鬱,思慮過度,致肝鬱化火,髒陰受損,虛火內擾,心神不寧所致。

方中淮小麥養心液、安心神,炙甘草、大棗甘潤補中。《本草經疏》論小麥除養心之外,以“肝心為子母之髒,子能令母實,故主養肝氣”。《素問·髒氣法時論》曰:“肝苦急,急食甘以緩之。”可見本方尚具甘緩柔肝、養肝之功。

本方藥僅三味,卻是一張心、肝、脾三髒兼治之方。臨床無論單用或合方均有效驗。

餘臨證時每遇精神抑鬱,善疑多慮,心悸眩暈者,常立養心脾、和肝膽之法,用甘麥大棗湯合溫膽湯加減;遇胸脅串痛,喜怒多疑,善太息,月經不調(或值更年期),脈弦,舌紅者,常立解鬱舒肝、養心安神法,用甘麥大棗湯合逍遙散並用,如病程較長,再酌加鎮心安神之龍骨、牡蠣同用。

3.疏肝清熱,降逆止痛法
方:奔豚湯。

證:以氣衝為主,發作時自覺有一股氣,從少腹開始,向上衝逆直達胃脘,不時上下,最後上衝至咽部,在發作時常伴有腹痛、目眩、氣急心悸煩躁等症。

  • 按:

奔豚是一種發作性疾病。本方所治系因情志不遂,憂思過度,或突受驚恐而得者。尤在涇認為本病與肝有關。此疾近代精神病學多診為“神經官能症”(或癔病)。臨床上餘常配用逍遙散、旋覆代赭湯,從疏肝、降逆上增其功,效亦確。

4.疏肝解鬱,行氣化痰法
方:半夏厚朴湯。

咽中如有炙肉(粉絮),咯之不出,咽之不下,時去時來,每發欲死。或伴憎寒發熱,心腹脹滿,旁及兩脅(即梅核氣)。

  • 按:
本證因喜怒不節,髒氣不平,氣痰互結,上逆咽喉之間而成。半夏厚朴湯系行氣化痰之祖方。餘臨證常在本方基礎上加旋覆花、代赭石、香附、枳殼等藥,目的在增其解鬱化痰、降逆之功,每每收效。


“此方局方名七氣湯,為氣劑之祖(湯本求真按:氣劑者,神經證治劑也)。不僅治梅核氣,凡諸氣病,可活用之。

——《勿誤藥室方函口訣》


5.洩熱化濁,宣鬱除煩法
方:梔子豉湯。

證:心中懊憹,臥起不寧。

按:虛熱內擾心神者,常用梔子豉湯。梔子清心火,香豉調中下氣解煩悶。餘在臨床常以此方與百合地黃湯、百合知母湯、甘麥大棗湯合用,治療神經官能症、精神分裂症等精神病。

6.養陰清熱,理血安神法
方:酸棗仁湯。

證:心中鬱郁而煩,雖臥不能熟睡。

按:酸棗仁湯乃安肝膽,平調土木之劑,臨床治療肝虛夾熱、上擾心神失眠證頗效。如見血虛不寐,可酌加當歸、白芍以養血安神。如病程久可酌加龍骨、牡蠣以重鎮斂神。臨證亦可師其法,變通加減。此方是治療“神經衰弱”的效方。
1.清熱滋陰,養血安神法
方:黃連阿膠湯。

證:心煩不寐。

按:


“本方主治胸中有熱,心下痞煩,而不眠者。

——方機


若遇精神分裂症、偏執性精神病、反應性精神病等,餘常在辨證證基礎上,與甘麥大棗湯、百合地黃湯合用治之。

2.通陽祛痰,鎮驚安神法
方:桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯。

證:驚狂,起臥不安。

按:見下條。

3.調和陰陽,安神寧心法
方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

證:心中躁擾不寧。

按:《傷寒論》中,桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯及桂枝甘草牡蠣湯三方,對“所謂癲癇家上衝眩暈耳鳴,胸腹動悸,夢寐驚起,精神恍惚,或無故悲愁者,隨證選用,各有效也”(《類聚方廣義》)。可見三方主要用於具有驚狂、煩躁症狀的神志病。

4.和解鎮固法
方:柴胡加龍骨牡蠣湯。

證:癲、狂、癇。

按:


“柴胡加龍骨牡蠣湯能下肝膽之驚痰,而以之治癲癇,則必有效。”

——《傷寒類方》

“此方用於癇證及癲狂屢得效。”

“今世病氣鬱與肝鬱者十有七八,肝都者為癇證之漸,婦人尤多肝鬱與癇證,若能如此,當今之雜病,不難治療矣。”

——《餐英館治療雜話》


“治狂證胸腹動甚,驚懼避人,兀坐獨語,晝夜不眠,或多猜疑,或欲自殺,不安於床者。”

“治癇證,時時寒熱交作,鬱郁而悲愁,多夢少寐,或惡於接人,或屏居暗室,殆如勞瘵者,亦當以胸脅苦滿。”

——《類聚方廣義》

先賢諸家均雲本方治癲狂癇證有效。同時也強調了應用本方指徵,當以具胸滿為標準。餘臨證常以此方治療癲證,尤以精神分裂症和癔病為佳。並喜用淡鮮竹瀝加入方內,化痰以助效。
例1.精神分裂症
患者殷某某,女,24歲,工人,病歷號:104102。

1982年7月20日初診:

緣因失戀,遂現煩躁不安,心悸氣短,肢體抖顫,有“身長”、“腿短”諸般幻覺,歷時已半載,曾經某某醫院診為“精神分裂症”。

現症:情志抑鬱,心煩易怒,善太息,時欲悲哭,雙腿抖顫難以自控,手足心熱,頻頻欲食,雙乳作脹,夜寐多夢,寐時驚哭,小溲不暢,月經欠調。脈細數,苔白舌質紅,尖尤紅。

診斷為百合病。擬養心安神,宣鬱開竅。
處方

百合12克,生地15克,滑石12克,炙甘草9克,浮小麥30克,大棗7枚,菖蒲9克,鬱金12克,蓮心3克,梔子6克,豆豉12克,黃芩9克,川楝子9克。七劑。

七劑藥罷,肢顫消失,十四劑後已無悲哭之狀。上方去梔子、豆豉、增入黃連、雞子黃以滋陰清熱。服藥兩個月後,除偶現幻覺外,精神狀態較前靈活,已可上班工作。

例2.反應性精神病
患者姜某某,男,24歲,農民,病歷號:122449。

1982年3月15日初診:

一週前因未被招工,遂心情不暢,漸而妄言多語,自責自罪,喋喋不休,心煩不寧,神顯呆滯,表情淡漠,夜難入寐,寐則多夢,頭痛頭昏,大便五日未行,小便黃赤,脈弦滑數,舌質紅,苔黃膩,神經科診為“反應性精神病”。
辨證為陽明腑實,痰蒙心竅,擬清熱通腑,化痰開竅。
處方

生大黃(後下)6克,元明粉(分衝)6克,炙厚朴6克,炒枳殼6克,鬱金12克,菖蒲9克,陳皮9克,淡鮮竹瀝(分衝)30克。又礞石滾痰丸3袋,每次半袋,每日二次。三劑。

藥進十劑,大便日行十餘次,說話顯少,睡眠轉安,繼進清熱化痰、安神之方,取溫膽湯與黃連阿膠湯加減。

藥後述頭腦轉清,繼投豁痰開竅法,以甘麥大棗湯合百合知母、梔子豉湯及菖蒲、鬱金、竹瀝等化裁,服藥三個月,多言之狀消失,觀察兩個月未再復作。

例3.偏執性精神病
患者魏某某,女,47歲,幹部,病歷號:110940。

1982年2月23日初診:

素性抑鬱孤僻,近一年坐立不寧,懷疑愛人對己不誠,終日嘮叨,雙目作脹,口苦心煩,脘脹納呆,倦怠少力,夜寐不安,月事不調,脈沉細無力,苔薄舌質淡。否認遺傳病史。曾於某某醫院診為“偏執狀態”。

辨證為水火不濟,虛火擾神,擬養心安神,健脾養腦。
處方

川連5克,阿膠15克,雞子黃10枚,遠志 12克,黃芩10克,白芍18克,龍眼肉20克,茯苓15克,白薇12克,生麥芽40克,浮小麥40克,大棗10枚,首烏藤50克,大青鹽10克,生地20克,蓮心6克,共研為粉制蜜丸重6克,每次2丸,日2次。


磁朱丸5袋,每次三分之一袋,日服二次。

服藥一料,納谷已香,坐立已安,夜寐略安。繼以養心安神,補腦通絡法。
處方

川連5克,阿膠10克,黃芩10克,白芍15克,炙甘草10克,浮小麥30克,大棗7枚,桑椹30克,制首烏15克,胡桃仁30克,龍眼肉15克,地黃15克,百合12克,雞子黃10個,琥珀粉10克,共研為粉,另加金櫻子膏60克,不足加蜜,制丸,丸重6克,每次2丸(上方為一料)。

服藥40天,疑慮之狀顯著改善,家庭關係漸趨和緩。守方服藥四個月,已近常人,九個月後隨訪,必緒平和,夫妻和睦。
神志病治法宗《金匱》、《傷寒》等經典結合臨床,除諸法並施,多方合用,靈活化裁外,個人還自擬補腦通絡、養心安神法活血化瘀、健腦安神法,用於一般神志病、頭顱外傷或打撲傷而致神志異常之疾(如驗案三) ,療效尚稱滿意。

此外潛陽、熄風、化痰、開竅、健脾諸法亦往往參用。溫膽湯、菖蒲鬱金湯、白金丸、逍遙散、琥珀抱龍丸、礞石滾痰丸、清心滾痰丸諸方也可隨症選用。

附:

1.補腦養心方

浮小麥、炙甘草、大棗、黃連、黃芩、阿膠、白芍、核桃肉、制首烏、桑椹、龍眼肉、鬱金、菖蒲、琥珀粉、雞子黃。

2.化瘀補腎榮腦方

土鱉蟲、蘇木、澤蘭、首烏、桑椹、菟絲子、紫河車、核桃肉、羌活。

版權聲明
•本文摘自《謝海洲論神經科》丨編者/朱世增作者/謝海洲  王俐芳 整理丨薦稿/小萌編輯/居業、十三丨校對/孫昱、姜春顏
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