一天出門診，病人不是特別多，忽然接到產科病房電話說有個妊娠劇吐的孕婦，感覺情緒不對，請求會診。10分鐘後，我來到病房，瞭解到這名孕婦的情況。孕婦名叫鄭小玉（化名），與老公結婚12年，一直忙於工作未考慮生育，沒想到今年意外懷孕了。雖然她沒有做好準備，但是仍然決定欣然接受，沒想到的是隨之而來的孕吐卻衝散了懷孕的喜悅。在懷孕40多天左右時，小玉出現了嚴重的孕吐反應，隨著孕周的增長，小玉的孕吐反應越來越嚴重，吃什麼吐什麼，渾身一點兒力氣都沒有；在孕18周時，她來到我院產科門診就診，門診以“妊娠劇吐”收入院。經過治療，小玉的各項生理指標均達到了正常水平，但她仍然覺得渾身不舒服，尤其是情緒很不好，整天悶悶不樂，不愛活動，也不愛跟人說話。我看到她的時候，她躺在病床上，皮膚有些發白，臉上暗淡無光，說話有氣無力的。經詢問才知道，原來孕吐讓她胃難受，這對於原本胃就不好的她來說無疑是雪上加霜，除了孕吐她還出現了軀體不適的症狀，比如渾身乏力、後背痠痛，而且她感覺自己幾乎整天都處於這種狀態中，這讓她心情很糟糕，睡眠狀態也很差，簡直是在經歷折磨，甚至想要放棄肚子裡的小寶寶。 經過診斷，小玉確實已處於輕度抑鬱狀態。在和小玉討論解決問題的目標之後，我們給她進行了心理治療。
妊娠分娩是每個女性幾乎都會經歷的特殊生理時期，但在不同的環境和文化背景下，每個人的心理反應及適應模式又有很大的差異。現在孕產期抑鬱的發生率呈上升趨勢，小玉的情況就是其中之一。
那麼，到底什麼是孕產期抑鬱呢？
孕產期抑鬱
孕產期抑鬱是指抑鬱情緒出現在孕期或者是產後4周以內，可以伴有或者是不伴有精神病性症狀的抑鬱症，是孕產期最常見的併發症。國內研究顯示，本病的患病率為1.1%～52.1%，平均為14.7%。嚴重孕產期抑鬱障礙患者可以出現精神病性症狀，比方說有的患者存在命令性幻聽或者嬰兒被迫害妄想，從而導致了殺死嬰兒的悲劇。而抑鬱的病因尚不明確，目前認為與遺傳因素、神經生化因素、心理社會因素有關，中醫則認為是由情志不調、氣機不暢等所導致。此外，中醫認為肝對全身氣機的調節起到較為重要的作用，若因用藥不當或者突然受到巨大的情緒刺激，導致其受損，可出現溼、痰、熱、瘀等病理產物，進而損傷心、腎、脾，造成各臟腑功能失調，誘發抑鬱。
孕產期抑鬱的核心症狀為情緒低落，包括痛苦感、易哭泣，對以往感興趣的事情喪失熱情，以及出現精力減退或疲乏感。患者同時還會伴隨一些附加症狀，比如注意力集中困難、記憶力差；自責，自我價值感低；認為前途暗淡，沒有未來；睡眠障礙；食慾差，妊娠期體重增加不達標；嚴重者有傷害自己或自殺的想法或行為。
孕產期抑鬱還會對寶寶產生不良影響，可分為近期影響和遠期影響兩種。近期影響有：1）營養不良、畸形、早產及出生缺陷。2）寶寶意外事件增加。遠期影響有：1）由於基因遺傳的影響，寶寶日後患抑鬱症及其他精神障礙的風險增加。2）影響認知能力和性格發展，寶寶容易出現注意缺陷與多動障礙、兒童情緒與行為障礙。3）青少年後暴力行為風險增加。
那麼，出現了孕產期抑鬱該怎麼辦呢？
自我調節
1.要早期識別自己的情緒，可以通過症狀和孕產期抑鬱自評量表進行評估。
2.塑造積極陽光的心態，調整和周圍人的關係，以及加強對周圍環境的適應性和反應能力。
3.合理的飲食和規律的生活。均衡的營養、合理規律的作息均有利於調整情緒和神經系統。
4.轉移注意力。比如閱讀，聽自己喜歡的音樂，放鬆、冥想，走入大自然，充分呼吸新鮮的空氣等。
5.適度宣洩。比如唱歌、購物或者適當運動。
6.嘗試一些新鮮事物。可以看音樂劇、話劇，聽聽音樂會，養一些花花草草，自己做些小蛋糕、小甜點等。
7.悅納自己，悅納別人。我們既要欣賞自己，也要欣賞他人，這有利於建立良好的家庭及社會關係。
8.改變認知。萬事萬物總有自然的規律，有些事情可能沒有辦法改變，但是我們看待事情的角度是可以自己積極調整的。
家庭支持和社會支持
家庭成員要努力營造溫馨的家庭氛圍，理解、支持、關愛孕產期的準媽媽、媽媽們。
尤其是準爸爸、爸爸們要給予適當的陪伴、更多的關懷和呵護。同時，可以時常準備些小的驚喜，比如送一些貼心小禮物等，這會非常好地幫助準媽媽們調節情緒。作為丈夫，還要學會多傾聽，多聽孕產婦嘮叨一會兒，多給孕產婦、胎寶寶讀一些詩歌、兒歌，換句話說，要學會多多表達對妻子的愛，給孕產婦建立一個良好的家庭的氛圍，不讓其受到太多人際關係的紛擾。總之，家庭的和諧安定是準爸爸、爸爸們要扛起的重任。
專業人員的支持和幫助
當嘗試自我調適後症狀不能緩解時，患者及家屬要注意及時向專業人員尋求幫助，去醫院心理科或精神專科醫院就診。
治療與康復
1.心理治療。根據患者的具體情況，可採用心理沙盤、音樂減壓及精神分析等個體化的心理治療方法進行干預。
2.藥物治療。輕度抑鬱的患者經過心理治療後症狀改善不明顯，或無法獲得心理治療服務的患者，以及中度、重度抑鬱症患者，須採用抗抑鬱藥進行治療。睡眠障礙者也需進行相應的藥物治療。藥物治療需在精神專科醫生指導下進行，治療期間要注意監測藥物不良反應，並定期複診，不可隨意自行調整治療藥物種類及其劑量，不能擅自停藥。存在自傷、自殺風險的患者，應進行風險評估並加強監護，及時到精神專科醫院或綜合醫院精神科就診。自傷、自殺風險高的患者，須儘快住院治療。
前面講了很多孕產期抑鬱的處理辦法，下面我們就用一個病例再來跟大家簡單說明一下。這位患者我們稱之為理理媽媽，33歲，是一名部門銷售經理，平時工作比較忙，經常加班，和丈夫是異地工作。她和母親一起居住，孕前體重有些異常，所以她在孕期保健的時候稍有心理壓力，而且孕期還出現了併發症，進行了保胎治療。大家看，這樣的理理媽媽，因為有了部分高危因素的出現，就應該對自己的心理狀態給予更多的關注，比如理理媽媽的家人要注意給她更多支持。他們是怎麼做的呢？從她自身來說，學習了更多孕產期知識，嘗試了怎樣調理心理健康。她的母親和她長期居住在一起，給了她很直接的幫助和安慰。而在異地的丈夫，雖然兩地分居，不能有每天耳鬢廝磨的關懷，但多打電話，多關心，或者送些小禮物，只要有時間就回來看看理理媽媽……最後，通過孕期的積極處理，我們的理理媽媽足月順利分娩了一個3 300克的女嬰。
孕產期代謝和激素水平的變化，社會支持缺乏、不良生活事件，經濟及社會的壓力等因素都可能引起孕產婦產生心理問題，雖然懷孕對於女性來說是自然而然的生理過程，不用特別緊張，但它畢竟是從女孩到母親的轉變，而且懷孕對於每個家庭來說也是特別重要的一件事，所以在這個過程需要很好地去過渡。及時發現孕產期抑鬱的可疑徵象，及時診斷，及早系統干預，防範輕生等意外的發生，有助於控制疾病，保護母嬰身心健康、安全，恢復社會功能。
作者簡介
張愛華
北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心（北京市豐臺區婦幼保健院）婦女心理保健科
1977年出生，女，副主任醫師、心理治療師，北京市豐臺區婦幼保健院心理科主任，研究方向婦女保健、心理諮詢與治療
國家中醫藥管理局 主管
中國中醫科學院中藥研究所 主辦
中醫藥知識 健康養生資訊
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本文作者：北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心
（北京市豐臺區婦幼保健院）/張愛華
本文編輯：朝陽