I導讀：西醫學上的腦發育不全、智力低下、腦性癱瘓、佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲指立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲；五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。讓我們來看看張耕銘醫生如何通過“定六經，分表裡，扣方證，細化藥證，權變配伍。”一步步經過半年時間、十三次診療，使患兒的生活質量得以實現質的飛躍。“從始而終不離《傷寒》六經理法，終竟全功。” （編輯/念念）
作者/張耕銘
患者，G某，男，6歲。發育遲緩，心智發育落後，智力較同齡兒偏低，於幼兒園做操時明顯跟不上趟。患兒頻繁感冒，每日晨起咳嗽明顯，白天持續流鼻涕，每次感冒發燒肚子都會比周圍皮膚溫度高。吃東西稍多則會引起積食。
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當下症見
患兒肌肉鬆軟無力，性格敏感，煩躁易怒，對生人易產生牴觸警戒心理，大便幹，多日一次，舌質淡，苔白厚膩，齒痕較明顯，有明顯口臭，脈弦細無力。按數字順序連線成圖無法順利完成。
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辨證思路
先定六經，再分表裡，再扣方證，再細化藥證，再權變配伍。
①直接證據：發育遲緩，心智發育落後，智力較同齡兒偏低→為五遲、五軟，屬先天不足導致的太陰病裡虛；
②直接證據：先天不足導致後天不足，後天不足導致生運化動失常，生運化動失常導致裡滯，加之內外感召，裡滯易鬱而化熱並作生它病→每次感冒發燒肚子都會比周圍皮膚溫度高→太陰病裡虛兼裡滯；
③間接證據：頻繁感冒，每日晨起咳嗽明顯，白天持續流鼻涕→為裡虛致表病，屬太陰病裡虛的或然證，無需特殊處理；
④間接證據：吃東西稍多則會引起積食→太陰不足以致運化不利，為裡虛致裡滯，屬太陰病裡虛的或然證，無需特殊處理；
⑤間接證據：肌肉鬆軟無力→太陰先天不足以致後天失養，屬太陰病裡虛的或然證，無需特殊處理；
⑥間接證據：性格敏感，煩躁易怒，對生人易產生牴觸警戒心理→為太陰“土不伏火”，屬太陰病裡虛兼裡滯的或然證，無需特殊處理；
⑦間接證據：大便幹，多日一行，舌質淡，苔白厚膩，齒痕較明顯，有明顯口臭，脈弦細無力→屬太陰病裡虛兼裡滯的或然證，無需特殊處理；
主證：太陰病裡虛兼裡滯
處方：四逆湯加半夏、肉桂、茯苓、懷山藥
生甘草240g，生附片240g（碎），乾薑240g，生半夏240g（碎），肉桂240g（碎），茯苓320g，懷山藥480g。熬膏（此為40天的劑量）
囑忌口生、冷、水果、油膩、發物。
吃東西稍多則會引起積食，說明患兒胃虛明顯，酌加脾四味（半夏、人參、茯苓、山藥），因患兒的虛勞並不明顯，酌去人參；
舌質淡，苔白厚膩，齒痕較明顯，說明患兒的裡滯偏水分，配伍仲景特色溫化水飲藥對——肉桂+茯苓；
患兒6歲，加之為先天不足導致的慢性病，需長時間調理（培土築基），選用膏方，劑量取一兩等於2g。
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複診
患兒咳嗽、流涕明顯改善，服藥期間未出現感冒，大便一日1～2次，較不成形，患兒汗出較平日明顯增多，其母甚感欣慰。原膏續熬40天。
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三診
服藥期間患兒感冒一次，症見發熱（38.8℃），惡寒，汗出，嘔吐，咳嗽，流涕。
按：服藥期間新出現的症狀或體徵，我們需要辯證地看待。結合患兒服藥期間前後的變化，我們發現患兒的當下症未符合陽氣蓄積的標準，可能僅為一般意義上的太陽病表虛證，隨證治之即可。
主證：太陽病表虛證
處方：桂枝湯
肉桂9g，炒白芍9g，生薑12g（切），生甘草6g，大棗12g（擘）。1劑。
囑溫服覆取微似汗。
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四診
患兒半副即愈。囑次日續服膏方。
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五診
患兒偶發咳嗽，流涕消失，近來食慾較好，大便一日1～2次，較不成形，性格較前溫順開朗許多，能夠主動和陌生小孩接觸，反應能力增強，之前喜歡在地上俯臥轉圈的習慣自行消失。原膏續熬40天。
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六診
服藥20余天後患兒再次出現“感冒”，症見發熱（40.1℃），惡寒，不汗出，手腳冰涼，不欲飲食、飲水，未大便，睏乏嗜睡。
按：患兒“發熱，惡寒”卻出現了“不汗出，手腳冰涼，不欲飲食、飲水，未大便，睏乏嗜睡”。
說明患兒的身體已經處於陽氣蓄積的狀態，正在為太陰病“脾家實，腐穢當去”作準備，並不是一般意義上的“感冒”，而“發熱”只是該過程中的一個伴隨症狀，無需特殊處理，續服膏方即可，或可外配推三關。
囑為陽氣蓄勢而復作熱之象，“以死陰尚伏於裡未盡去故也”，續服膏方即可，外配推三關。
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七診
患兒高燒依舊不退，其母擔心患兒驚厥而一夜未睡，未見患兒大便，患兒食慾不振，依舊嗜睡不起。
其母問及可否予以強效退燒，曰不可，“其死陰留伏之深者，間有用助陽藥，其病反增劇，治者宜尚果毅，務助其陽，則死陰盡退，生陽自歸原，而其熱亦自去矣”，續服膏方，外配推三關。
按：患兒是太陰病裡虛兼裡滯，必要“脾家實，腐穢當去”方能從根本上扭轉患兒的體質，因此我們不能因為患兒的高燒持續不退而急投清熱解表，若強效退燒，高燒或可暫退但病必不除。
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八診
患兒體溫稍降（38.9℃），仍未見大便，小便量較少，患兒食用少許蔬菜蝴蝶面與甜豆漿，喜臥嗜睡。囑續服膏方，外配推三關。
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九診
患兒夜間頻頻汗出，清晨燒已退並排出很多酸臭味稀膠樣糞便，其母述其氣味沖鼻極難聞，約有半小桶，（按：“脾家實，腐穢當去故也”。）
除略疲乏外患兒餘無不適，其母欣喜不已。（按：患兒夜間頻頻汗出，推測其在“太陰欲解時”出現；患兒清晨排出很多酸臭味稀膠樣糞便應屬“瞑眩反應”。）
囑“新虛不勝谷氣”，清淡飲食，（按：大病、久病、熱病恢復後期在飲食上一定要注意以清淡為主，油膩生冷堅決不沾，“以新虛不勝谷氣故也”。）並續服膏方。
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十診
患兒神智思維與運動協調力明顯改善，但獨立完成數字順序連線成圖依舊堅持不下來，囑不必灰心，以王道無近功也。原膏續熬40天。
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十一診、十二診
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十三診
患兒近乎痊癒，性情溫順，思維能力、行動能力與同齡兒相當，學會騎四輪自行車，可獨立完成數字順序連線成圖。
免疫力改善顯著，不再頻繁感冒，消化功能恢復頗佳，食慾很好，未再出現積食，大便規律正常，患兒屁股與大腿肌肉也結實了許多（之前肉綿綿的）。
其母萬分感激，囑中藥可停，定期為患兒臍療。目前孩子健康壯實，現在只要一感冒發燒，其母便會聯繫筆者治療。
本案前後治療共計半年有餘，患兒的生活質量得以實現質的飛躍，這也得益於醫患的密切配合與篤定治療，從始而終不離《傷寒》六經理法，終竟全功。
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