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中慢性腎炎·鄒燕勤論
整理/章永紅
腎為先天之本，脾為後天之本。後天必本先天為主宰，先天必賴後天為滋養。脾虛失運，胃陽不足，均可導致土不制水而水聚為病。
胃主降濁，胃氣降則諸濁陰皆降。只有胃的降濁，才能使水谷之濁氣下達大小腸，從便溺而消。
故腎主二便與胃之降濁相關。可見，無論脾還是胃，在生理病理上與腎均有密切的聯繫。
慢性腎炎水腫期或腎病綜合徵，水腫日久，反覆消長不愈，甚至全身水腫，納呆便溏，神疲乏力。此時應健脾滲利，方選防己茯苓湯、春澤湯加減，並重用白朮、蒼朮、茯苓、苡仁等藥。
如晨起頭面腫甚，小便量正常，則宜補脾化溼為主，不宜過於分利，方選參苓白朮散加黃芪、赤小豆等。脾胃氣虛不運，易致水停為腫；水溼停聚又易致脾胃氣滯。氣滯水停，氣不行，水難消。故對水腫日久難消者，應注意調氣。除疏肝調氣外，調理脾胃氣滯亦不容忽視。
腎炎水腫長期不消，腹部脹大，皮膚增厚，小便不利，時有嘔惡，常用五皮飲、大橘皮湯加減，可加蘇葉梗、萊菔子等藥。如為其他證型兼有水腫，脾胃氣滯，則可在辨證方中選加蘇梗、橘皮二味，尤其是蘇梗用量宜偏大，可酌情用至20~30克，臨床效果頗佳。
腎炎蛋白尿常須從脾胃調治方能取效。慢性腎炎或腎病綜合徵，脾虛氣弱最為多見。常見氣短納少，倦怠無力，腹部微脹，大便不實，脈細，苔薄白等。方用補中益氣湯、參苓白朮散、香砂六君子湯加減。並重用黃芪、白朮。如患者無自覺症狀，僅尿檢有蛋白，則以補脾固精為主。並重用芡實、懷山藥、黃芪、白果。
脾虛溼困或脾胃溼熱在腎炎蛋白尿中頗為常見。脾虛溼困者多見胸脘脹悶，納少便溏，頭重，身微腫，脈細濡，苔白膩。治以胃苓湯、參苓白朮散加減。其中蒼朮可用至30克，白朮可用至20克，茯苓可用至30~60克。如為脾胃溼熱，則多見胸悶納差，口乾而飲水不多，口粘口苦，心煩，尿黃或黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。方用甘露消毒丹加減。
對於蛋白尿持續不降，經多種方法治療無效者，儘管病人可以沒有溼熱表現，但我們認為患者可能存在隱性溼熱病灶，可在辨證方中加用青風藤、黃蜀葵、辣寥、爵床等藥治療，常能取得明顯效果。
對於雷公藤治療無效的病人，採用上述幾味祛溼清熱解毒類藥亦能取得顯效。常用量均為30克以上。脾胃溼熱病人，用藥宜輕靈，不宜大劑峻補或單純補益，否則易致溼熱壅滯難化，蛋白尿難消。
慢性腎衰病人脾胃功能紊亂往往較為突出，如噁心嘔吐，口粘納呆，便秘或腹瀉，舌苔黃膩或水滑、或焦黃起刺等。故調治脾胃在腎衰的治療中十分重要。
如溼濁中阻，症見嘔惡頻繁，舌苔白滑，選用小半夏加茯苓湯、旋覆代赭湯加減常能取效。加用蘇葉10克，蘇梗30克，止嘔效果頗佳。或用太子參30克，半夏10克，九香蟲10克，代赭石30克，水煎服，亦能取得明顯效果。
如果嘔惡不甚，以口粘納差，舌苔白膩或薄黃膩為主，則選用藿香正氣散加減。若舌苔黃膩，則加用蒲公英、石韋、墓頭回；若大便幹，則加大黃；若尿酸高，則加玉米鬚、黑櫓豆衣。以藿香正氣散加減治療慢性腎衰溼濁中阻，或脾胃溼熱(須伍用清化溼熱藥）輕症，不但能明顯改善臨床症狀，而且能降低血中尿素氮、尿酸。
對溼濁化熱或脾胃溼熱證，亦可選用黃連溫膽湯，蘇葉黃連湯加減亦常有效。如果患者便溏納差，神疲氣短，脾胃虛弱較為突出時，則以異功散加味調治。如用大黃治療腎衰，使用不當，而致腹痛、便溏、納呆，甚至心慌氣短，此乃正氣不支，應立即停用，或改用保留灌腸法，同時口服調補脾胃湯藥，常用六君子湯、八珍湯等加減。
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