I導讀：“痛瀉要方”所用“防風”，用意何在，你有沒有思考過呢？學過李東垣用藥法後，就會知道，原來風藥有如此靈活而重要的作用。風藥之辛散，能夠疏肝解鬱、發散鬱火、醒脾散滯、昇陽除溼、昇陽舉陷，如《脾胃論》言：“諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生。”於常法中恰當加用風藥，往往能事半功倍。
風藥是具有類似風特性的藥物，大多具有升清、疏散、透達的功效。風藥相關理論的提出最早見於張元素《醫學啟源》，將藥味之薄者歸為“風升生”一類。
隨後李東垣在此基礎上加以發揮，在《蘭室秘藏·頭痛門》中言：“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也。”
首次提出“風藥”這一概念，並在《脾胃論》中言：“諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生。”後風藥理論被醫家廣泛接受，其內涵不斷演變。現代研究者普遍認為風藥是指能夠治療內風或者外風證的藥物。
李東垣在治療脾胃病時多加用風藥，引脾氣輕清上達諸經。後世又在此基礎上加以擴展，把祛風解表、祛風除溼、息風止痙之類的藥均歸為風藥。風藥的作用不僅侷限於疏風和解表，臨床上在治療脾胃病時若酌加風藥亦可以收到事半功倍的效果。
風藥，如柴胡、升麻、防風、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷、荷葉等氣味辛薄，藥性升浮，具有發散表邪、宣通表氣、治療表證的作用，多用於治療外感風邪之表證。另外因為風藥具有辛散之力，可發揮醒脾散滯、疏肝解鬱、昇陽除溼、昇陽舉陷之功效，臨床用於治療脾胃病時，療效明顯。
肝屬木，其性條達而主疏洩，人身氣血全賴肝氣疏洩，方能和調舒暢。如肝氣怫鬱，失於條達，則氣機阻滯，氣血失和，諸證叢生。“春升之氣”是肝膽功能正常的體現。
《脾胃論》亦云：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬物安，故膽氣春升則餘髒從之，不升飧洩腸澼不一而起矣。”李東垣認為脾胃升清降濁功能的正常與否，取決於膽是否疏達。而肝膽的疏達，可通過運用風藥的升提疏散作用來實現，這與常用理氣藥物（如木香、陳皮等）的疏肝作用不盡相同。
《脾胃論·脾胃勝衰論》雲：“肝木妄行，胸脅滿痛，口苦、舌幹，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉……柴胡、防風、芍藥、肉桂、羌活、獨活、黃柏、升麻、藁本、川芎、細辛、蔓荊子、白芷、石膏、知母、滑石。”東垣於此所用風藥獨多，以治肝木克土之證，亦取風藥作疏肝理氣之用。
《素問·髒氣法時論》亦云：“肝欲散，急食辛以散之。”祛風之藥，其味多辛，其性疏散，可疏肝理氣，助脾健運。臨床多選用防風、柴胡、薄荷之類。
肝為風木之髒，主疏洩而上行。風藥與其相類，可入肝經，疏洩氣機，升發陽氣，助肝膽之用，如薄荷、防風、羌活、川芎等風藥皆可作疏肝藥使用。
肝木抑鬱、失於疏洩諸證，皆應疏之理之，務使氣機條暢，血氣沖和，常以柴胡疏肝散、逍遙散主之。
但是，如果於疏理劑中適當佐以風藥，則可助肝木條順，氣血暢達，而增強方藥的疏肝解鬱功能。此因風藥發散通達，有條達疏木之效，與肝木疏洩之性相投，正取“木鬱達之”“結者散之”之意。
此外祛風之藥，其疏散之性又可使氣機條達，有助止痛。如治肝鬱脾虛洩瀉著名的代表方劑——痛瀉要方，其妙在重用防風，取其既能疏肝，又能升清，還可助芍藥柔肝緩急止痛之用，使肝氣得舒，氣機暢達，痛瀉自止。
另外如逍遙散之柴胡、薄荷，越鞠丸、酸棗仁湯之川芎等，皆取風藥以疏肝理氣之用。比較而言，理氣藥物只疏不升，而用風藥疏肝，則更強調以風藥的升發作用啟發肝膽的春升作用，而這正是肝膽功能的根本所在。
配用風藥疏肝，並通過治肝而達到治脾的目的。臨床上對於肝木妄行、橫克脾土者，用風藥疏散之性，疏理肝氣、抑肝扶脾，從而使肝氣暢達，脾胃升降之氣調和，升者自升，降者自降，氣機條暢，血氣沖和而病癒也。
脾虛失運，中氣下陷所致的疾病很多。“陷者舉之”，治療此類病證當在健脾的基礎上配用昇陽舉陷的藥物，只有脾氣升發，谷氣上升，才能使元氣充沛，臟腑強健，機體充滿生機活力。
若脾氣不升，谷氣下流，則可使元氣匱乏消沉，清陽下陷，臟器下垂，機體失去生機活力。故而李東垣在治病配方時非常重視脾胃清陽的升發。
如其創立的補中益氣湯，一方面選用黃芪、人參、白朮、炙甘草等甘溫之品以補中益氣，另一方面用升麻、柴胡升提之品以升舉清陽，開創了以甘溫補氣藥與升舉清陽藥同用治療中氣下陷病證之先河。
因風藥輕清上行，故昇陽藥又以風藥為主。《醫方考》認為防風味辛而氣清，升藥也，故可以昇陽。可見，防風既可用於溼濁中阻、濁氣不降之實證，亦可用於氣虛不升、脾被溼困之虛證。
李東垣所擬補中益氣湯、調中益氣湯、昇陽散火湯等昇陽益氣諸方中，常以防風、升麻、柴胡、羌活、獨活等風藥“以引元氣之升”，治清陽下陷之證。
我在臨床治療洩瀉初期兼有表證及溼盛或脾虛下陷時，均配伍風藥，這樣才能取得良好的療效。
升麻、柴胡、防風、羌活之類風藥不僅可以疏表，更重要的是具有昇陽除溼、升提中氣之功，取其下者舉之、風能勝溼之義。目前臨床多用升麻、柴胡升舉清陽之氣。
對脾胃氣虛、升降失司、清陽不升之證，臨床見欲食不香，脘腹痞脹，大便洩瀉，舌苔厚膩等。常用柴胡、升麻、羌活、獨活、防風等散風藥，升清陽而鼓舞胃氣上行。用後常可使舌苔變薄，胃納轉佳，胃脹得消，大便得止。
李東垣認為脾胃內傷後，功能虛衰，陽氣不能上行，濁陰反有過盛，水谷不能化生精微而被人體利用，反而滋生溼濁，溼勝之病便隨之叢生。表現在消化系統疾病中，常出現脾氣下陷、脾被溼困之證。
李東垣十分重視脾虛生溼證的治療，曾創立“昇陽除溼”法以治療此類病證，東垣遵《內經》之旨，首創昇陽除溼湯治療洩瀉，以升舉脾胃之陽氣，這一治法對後世影響頗深。
趙獻可強調了風藥升騰陽氣能祛溼邪的作用，對《內經》“風能勝溼”的治則，又從臨床實踐上有了新的補充。
我在臨床中多用昇陽除溼湯、昇陽益胃湯、昇陽湯等，治療潰瘍性結腸炎、慢性結腸炎、克隆病、腸結核等見腹痛伴腹瀉，糊狀糞便，伴有神疲乏力，消瘦，肛門墜脹，苔薄白，脈細之證，臨床療效顯著。
飲食勞倦，情志失常，損傷脾胃，氣機升降失常，則火壅於中而化生鬱火。治療此火，應補益脾胃，復其升降，因勢利導，引鬱火隨脾胃升降而散之。
如治脾胃伏火的瀉黃散，方中雖以石膏、山梔清瀉脾胃之積熱為主藥，然脾胃既有鬱熱，則宜升發其火，方中風藥防風即為此而設。防風辛散，能疏肝脾中伏火，與石膏、山梔、藿香、甘草共湊瀉脾胃伏火之效。
又如治療脾胃陽氣受抑的諸髒火鬱證的昇陽散火湯，採用柴胡發少陽之火，升麻、葛根發陽明之火，羌活發太陽之火，獨活發少陰之火，諸藥合用就能起到風藥暢通三焦發越鬱熱之效。
其他如補脾胃瀉陰火昇陽湯、昇陽散火湯、火鬱湯、柴胡升麻湯等，雖病機各有不同，但均用柴胡、升麻、葛根、防風、羌活等發散鬱火。
風藥在脾胃病證治中可以發揮以上功效，由於脾胃病病機是複雜的，又常相互兼夾為病，因此，風藥的應用顯得更為重要，也應更恰當。
風藥用於脾胃病證治，可以發揮多方面的作用，適合於脾胃受寒、溼濁或溼熱困阻中焦、實熱壅滯、中焦氣滯、脾胃氣虛、中氣下陷、中陽不振所致的多種病證，應用得當，其效俱佳。
臨床應用風藥，或以為主，或以為輔，靈活通變，辨證使用，常有桴鼓相應之效。但應注意，風藥辛香，多屬辛燥之品，因此，胃陰不足證確非其所宜。而且，臨床應用，藥味不宜多，用量不宜過，且要注意配伍佐制，以免過燥傷陰，變生他證。
•本文摘自《李東芳臨床經驗集》丨作者/李東芳丨薦稿/姜春顏丨編輯/居業、思含。
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