心陽虛心悸證證治（桂枝甘草湯證）

心陽虛心悸證證治

（桂枝甘草湯證）

心陽虛心悸證的代表條文是《傷寒論》第64條：

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

心陽虛心悸證的典型表現就是心悸。

條文“心下悸”一說為胃脘部跳動，一說就是指心悸，兩者都成立，因此證較重急，故宜從後者。

常常伴有“叉手自冒心”。中醫判斷虛實的基本方法是喜按為虛，拒按為實，但在此處不適用。心悸是重症，不管是虛是實，患者都會按心，以重鎮來安心、寧心。熱性的患者，瘀血的患者都有可能出現，但必然有相應的熱象及瘀血的徵象作為憑據。條文中其成因是急性的發汗過多而立即出現較重急的心悸，原則上就可以判斷是心陽虛證。

心陽虛心悸證的病機是心陽虛。

心陽虛心悸證的基本治法是溫心陽。心的生理功能主要是保持血脈的正常通行，故使心陽恢復的同時還要宣通，故稱其治法為溫通心陽，恢復並且促使心陽的佈散。

心陽虛心悸證的代表處方是桂枝甘草湯。

桂枝甘草湯方

桂枝四兩，去皮甘草二兩，灸

上二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。

桂枝甘草湯代表的治法是辛甘化陽，既可以化脾陽，也可以化心陽。化心陽，體現了《難經·十四難》所說的“損其心者，調其營衛”。兩味可以是桂枝重用，也可以是甘草重用，也可以是等量。若桂枝大於甘草的量，其通行之力就比較突出，而且效果峻猛。“以水三升，煮取一升”接近四逆湯的煎煮時間，可以認為是煎煮時間較短，重在取其氣，是溫通心陽的峻劑。頓服不是說服一次就好了，是迅速恢復心陽後，接下來再用緩劑慢慢調理。

在臨床上，單用桂枝5～10g，泡10分鐘，服後可以出現脈搏加快，脈搏有力，血壓升高，可以看出它確實有溫通心陽的實際效果。當然這裡說服用桂枝後血壓升高，並不能說明桂枝不能用於高血壓患者，因為中藥多數是配伍使用的。

心陽虛心悸證還有一個條文，第75條：

未持脈時，病人手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗，虛故如此。發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

傷心陽而見耳聾在臨床上亦可見到。通常說腎開竅於耳，但心也開竅於耳。五臟六腑與五官九竅，四肢百骸都有密切的關係，這是整體觀。人體任何一個器官要發揮正常生理功能，五臟之氣缺一不可，缺了就不是全氣，區別在於哪個臟腑影響的比重大，肝、脾都會影響到耳，有人為了說明心與耳的關係，造了一個術語“心寄竅於耳”，實際上不用如此，整體觀就能說明。既然患者出現較明顯的心悸又有耳聾，那麼原則上就可以考慮，這個耳聾是心陽虛引起的，暫時不去考慮其他臟腑。

END