這種特殊的排便異常,中醫治療有10要點

這種特殊的排便異常,中醫治療有10要點

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中風之後,很多患者並不能夠完全恢復,會出現一些其他病證,排便異常便是其中的一種。而這種排便異常看似是個小問題,卻對於患者的生活質量有著重要影響。想要解決這個問題,王新志教授認為應該這樣做—— 

01
結合中風病不同時期辨排便異常

中風病急性期多實證,病因為痰、為瘀、為風、為實熱;大便秘結者,多以祛痰化溼、洩熱為主;大便失禁者,多通因通用、以補為塞。

中風病恢復期,體位的改變、活動量的減少、飲食影響等,多導致脾胃不適、肺氣不宣。

中風病後遺症期,患者多有偏身肢體活動障礙、長期臥床、社會存在感降低等,多久臥而致氣虛,情緒不暢而肝鬱,甚則化熱。

02
病性變化之氣

循活動變化:患者中風後多肢體活動不遂,久臥於榻。《素問·宣明五氣》雲:“久臥傷氣。”氣虛則肺氣不降,不達大腸致便秘;氣虛則脾運化無力,納運減少,亦可致便秘。

循病機:中風後肢體失用、活動減少可使局部血液運行減緩,甚則血瘀;血為氣之母,為氣之載體,血瘀則氣鬱,氣鬱日久化火耗氣,久可氣虛,氣虛而大便乏力。

循表現:氣滯之便秘者兼見胸腹脅肋脹滿走竄,臨床又多見口乾口苦、頸部拘緊、矢氣頻作而周身不適等表現;氣虛之便秘者多見少氣懶言、倦怠乏力等全身症狀,亦有排便則大汗淋漓,汗出不能自止,舌脈之象多見虛,此亦為氣虛也。

03
病位變化之肝

中風病之基本病機為肝腎虧虛,肝陽易亢於上而致中風;肝腎虧虛,陰津失潤下焦,可見大便幹。

患者活動能力的喪失、食納轉差、久病耗傷,使後天之本——脾虧虛,肝木盛、脾土虛,肝木伐脾土,致腹痛急作、瀉下窘迫、瀉後痛減。

04
情志變化

中風後言語及吞嚥障礙、生活能力缺陷、家庭負擔加重、社會存在感缺失等,可導致患者情志的變化,致肝氣鬱結;肝氣鬱結,走竄胸腹,下迫腸管,而致大便形細如條,故見大便細者非全為西醫學之瘤體壓迫。

肝氣久鬱,鬱而化熱,又可耗傷下焦之陰液,致大便乾結。

05
用藥變化

患者病後久服西藥,某些藥物直接有便秘等不良反應;或治療大便乾結、排便困難之瀉下藥使用太過,如中風後痰熱腑實證,應用苦寒瀉下之藥太過,而成“氣利”,使用仲景經方“梨勒散”治療。

06
微觀辨證之大便黏膩

溼濁阻脾,水溼泛溢,可見大便黏膩;溼濁蘊久化熱,溼與熱結,更加黏膩不爽,可見大便黏於糞池;“人失眠、大便黏”“胃腸為第二大腦”,情志不暢、腦竅失養,亦可致大便黏膩。

07
治療之常用基礎方劑

小柴胡湯,疏肝、和解全身氣機;大柴胡湯,疏肝兼以瀉燥實;滋水清肝飲,滋腎清肝、養陰液兼清火熱;痛瀉要方,柔肝理脾,治大便急迫、腸鳴有聲;星蔞承氣湯,洩熱化痰通腑,療痰熱之大便秘結;當歸六黃湯,實熱、陰虛、氣虛致便秘者可用;小建中湯,和裡緩急、培養脾土以治大便溏洩、失禁;參苓白朮散,健脾益氣,療瀉下;升陷湯,升舉清陽之氣,可治清氣不升之大便失禁,亦可療脾肺之氣下洩、腸道乏力之大便秘結;補中益氣湯,多療氣虛之秘;芍藥甘草湯、增液湯、增液承氣湯、濟川煎等主治陰津虧虛所致大便秘結,並根據陰津虧虛程度選擇相應方劑;陰虛多為便秘,以六味地黃湯及二至丸加減;腎陽虛多為洩瀉,多以金匱腎氣丸、四神丸等方,王教授主張交替服用。

08
治療從肝入手

大便細者,從於疏肝理氣之方劑,如柴胡疏肝散、逍遙散之類疏肝達鬱,肝氣不下迫大腸,則大便之形復舊;大便快者,便前腹痛者,以肝氣克脾,以痛瀉要方、四逆散合用疏肝理脾;大便不暢或兼有口苦口乾、頸項拘緊者,以疏肝為主,兼以洩熱、柔肝,方以柴胡疏肝散為主,合用梔子、菊花等清肝之熱,以桑葉、生地黃清熱兼以養陰柔肝。

09
治療之常用藥物初探

便秘者,結合辨證,若氣虛者,重用黃芪;氣滯者,用檳榔、枳實、厚朴;陽虛者,用肉蓯蓉;脾虛者,重用生白朮;肝急者,重用生白芍;腹部堅滿而以實證為主者,用生大黃;痰濁內盛者,用瓜蔞、豬牙皂;熱結於裡者,用大黃、芒硝。

大便稀者,用白芍炭;大便黏膩者,用薏苡仁、炒白朮;偏熱者,用黃連等。

10
治療之重視全身氣機調暢

中醫以人與自然為整體、與社會為整體、人體本身為整體,強調整體觀。大便異常從整體多為全身氣機失調所致,多以桔梗、牛膝為伍,且桔梗量倍於牛膝。桔梗性升、牛膝性降,升降相宜,全身氣機調暢;桔梗倍於牛膝,以桔梗上提入肺,肺為氣機升提之樞紐,肺與大腸相表裡,是為“提壺揭蓋”;桔梗上引氣機於口鼻,口鼻得通則一身之氣與自然之氣相通,引自然之氣入於體內,人與自然相合,大便得通。

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《王新志學術思想與經驗輯要》

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王新志教授為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、河南省優秀專家、首批全國優秀中醫臨床人才、河南省首批名中醫等。本書從王新志學術淵源、學術思想、主要學術觀點及臨證經驗、傳承與科學研究成果、醫案精選等方面詳細梳理、介紹王新志教授的學術成就,內容詳盡、實用。適合廣大中醫藥臨床從業者閱讀參考。

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