中醫辨治疑難危急重症百案精選
劉某，男，86歲，2019年6月25日。因腸梗阻、貧血、高鈉血癥、腎衰竭、高血壓、冠心病、心功能衰竭、腦梗死、前列腺癌、呼吸睡眠暫停綜合徵入院，以腸梗阻請會診。
刻診：T 38℃左右，神志時清時昧，噁心，口乾，氣便不通，灌腸後可排出少許稀便，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音時有亢進，手足溫，腹部CT示結腸擴張、大量積液積氣，無明顯惡寒、多汗、咳痰、嘔吐、腸型及反跳痛，舌淡紅苔白膩，右脈滑、沉取無明顯虛象，左脈未及（橈骨骨折固定）。
診斷：飲瘀化熱，腑氣不通。治則：清化退熱，通腑降濁。
用藥：柴胡20g，黃芩10g，姜半夏10g，黨參15g，葶藶子30g，桂枝15g，生白朮20g，茯苓20g，枳實15g，生薑15g，酒軍6g，澤瀉15g，豬苓15g，甘草10g。
服藥4劑，T 37.2～37.6℃，排氣甚多，伴水樣便，右下腹輕度壓痛，複查CT示積氣積液明顯減少，舌淡紅苔薄白，脈緩。上方減柴胡為15g，改黨參20g、生白朮30g，去豬苓、酒軍，加補骨脂15g、山藥30g、白芍10g，再進5劑，腑通氣暢痛消，出院調養。
[附註] “急則治其標”“小大不利治其標”，本例病人以腸梗阻請會診，通腑破結自然為當務之急。然此例不同之處在於：腸管大量積液積氣，而非宿便。通降之法也各有不同，此人虛實夾雜，自當攻補兼施。“太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”“腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”所以用大柴胡湯配己椒藶黃丸和解退熱、攻下腑實、瀉肺強心利水；又“小便不利，微熱消渴者”“脈浮數，煩渴者”，以“五苓散主之”，化氣行水，兼解表散熱；“損其心者，調其榮衛”，“損其腎者，益其精”，待腑通氣暢、餘飲未盡之時加入補骨脂、山藥固澀精氣、固腎護元，白芍酸收、攻中有補，參術健脾，耄耋老人，以求萬全！
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【本文選自《中醫辨治疑難危急重症百案精選》，人民衛生出版社，主編：呂旺。人衛中醫編輯整理。文中部分圖片來源於網絡。掃描下圖二維碼可查看本書詳情。】
