肝鬱脾虛怎麼調理？（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百零五。（更多精彩內容持續更新中……）】

“弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按、可藥、可浴。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

聽眾朋友們大家好，我是中醫彭鑫博士，今天我們繼續講解《黃帝內經·素問·玉機真藏論篇第十九》，我們先來看原文∶“弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按、可藥、可浴。”這段話也是講了從肺往裡傳，傳到肝，然後又從肝再往裡傳，傳到脾。之前一節課我們講了風往裡傳，傳到皮膚。再往裡傳，傳到經絡，經絡再往裡傳，傳到肺，也就是第一個髒是肺，肺傳到第二個髒，為什麼傳到肝，肝又傳到脾。脾再往後傳會傳到腎，腎再往後會傳到心。（請關注微信：pengxinboshi）大家有沒有發現規律？就是相剋的規律。肺屬金，肝屬木，金克木，所以說肺傳向肝。肝屬木，脾屬土，木克土，所以肝再往裡傳到脾。腎屬水，脾屬土，土克水，所以脾傳之腎。腎是水，火是心，水克火，腎再往裡傳傳到心。總而言之，就是相剋而傳。這個地方是講肺傳到肝，肝又傳到脾，這些一系列的症狀，我先帶大家過一遍，有些細節再跟大家詳細的講解。

弗治的意思就是不治療，不治療之後就已經傳到肺，發生肺痺。肺痺是什麼表現呢？就是咳嗽上氣這種症狀，他不及時治療就往裡傳，傳到肝。傳行於肝，病名叫做肝痺，又叫做肝厥，兩個病名都可以。症狀是什麼呢？叫做脅痛出食。出食是什麼意思？脅痛大家都知道，就是腋下兩肋疼。出食就是吐食，就吃進去的食物咽不下去，就往外吐，有點乾嘔噁心、嘔吐這種情況。這個時候可以用什麼方法治？可以用按若刺的方法，就是按摩、推經導絡或者是針刺這種方法進行治療。如果還不及時進行治療，肝傳至脾，就會再往裡傳，傳行到脾臟。傳行到脾臟就不叫脾痺了，叫脾風。發癉，癉這個字就是內熱的意思，或者叫黃疸的意思。

總而言之，古代的這個癉和疸是通著的，什麼表現呢？就是腹中熱、煩心，出黃。出黃什麼意思？就小便顏色發黃。我們看到這三個字就知道，腹中熱、煩心、小便黃，他的病機就是內熱，這個病有點類似於現在的黃疸。黃疸的這個初期就是小便發黃，而且肚子發熱，還是心煩這種情況。這個時候《黃帝內經》說可以用什麼方法來治呢？（請關注微信：pengxinboshi）“可按、可藥、可浴”，這個時候可以用按摩，推經導絡這種方法，同時也可以用藥物或者是湯液、沐浴這些方法進行治療，這都是治療脾癉，也就是脾風這種病的治療方法，這就是整段話的含義。

我們在這裡就會看到這個有一個詞叫做脾風發癉，也讀作脾風發疸，黃疸的疸，它倆相通。《素問吳注》註解：“癉，熱中之名”。也就是這個病機是熱中，熱邪傷到中焦脾胃。王冰註解：“肝氣應風木，勝脾土，土受風氣，故曰脾風。蓋為風氣通肝而為名也，脾之為病，善發黃癉，故發癉也”。王冰是唐朝人，他用那個癉也是一個病字框，一個單數雙數的單，實際上跟黃疸的疸是通著的，其實就是脾發病的時候也容易有黃疸出現。不僅是肝臟所造成的，按照現在醫學來講，黃疸肯定是肝臟所造成的，不是脾臟。實際上按照中醫學的體系來講，脾這個地方不是指的脾臟，是指的整個消化系統。中醫的脾胃是指的整個消化系統，就好比說腎，不僅是指的泌尿系統，泌尿系統有點類似中醫的膀胱的概念，三焦氣化這樣一個概念。中醫的腎更偏向於生殖、生長發育、內分泌協調這樣一個系統。所以我們在讀古書的時候一定要學會對應過來，不能生搬硬套，這就是整段話的這樣一個含義。

我們再看一看古代醫家對一些詞彙的註解。第一是出食。出食是什麼呢？我們剛才講了就是嘔吐，肝病出來之後叫肝痺，表現就是脅痛出食，脅痛大家理解就是兩側腋下兩肋疼。現在很多人一生氣之後兩肋就疼，有的女性一生氣之後，氣的乳腺也脹疼，月經前後乳腺就脹痛，這都是肝鬱。還有一個就是出食，出食就是食入反吐，吃進去食物很快又吐出來。這種機理王冰註解∶“肝氣通膽，膽善為怒，怒則氣逆。故一名曰厥也。肝厥陰脈，從少腹，屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，故脅痛而食入腹則出，故曰出食”。王冰說整個肝經所循行的部位叫做上貫膈，布脅肋，上入頏顙，肝經所過的部位，脅一痛的話，飲食就下不去了，然後往上逆，一往上逆就吐食，就容易嘔吐。我們在臨床中也會遇到這樣的患者，吃點東西就下不去，總想往外吐。這時候我們就需要疏肝，同時和胃降逆，用這種方法就能給他調整好。很多人說彭博士，那疏肝用什麼方法？和胃降逆用什麼那就太多了，中藥方劑太多。因為咱講《黃帝內經》不是講《中藥學》和《方劑學》，在這裡就不一一展開了。

再往後看，叫做“當是之時，可按若刺耳”。若就是或的意思，也就是既可以用導引按摩的方法，或者用針刺的方法都可以。“脅痛出食”我們用一些推拿按摩的揉腹保健法，把氣往下順一順，可能他就不吐食了。按一些穴位或針刺一些穴位，比如開四關穴，太沖、合谷，開了之後可能脅痛也能好起來。自己按摩太沖穴，尤其特別生氣的時候按摩太沖穴，可能兩脅的疼痛也能下去，頭暈也能緩解，這個就是針灸的道理。太沖可以疏肝降逆去火，現在研究可以降壓等等，這些穴位的具體用法咱在這裡就不展開了。總而言之，用針刺的方法，有人說我不願意針刺肝經，我願意針刺它的相配屬的經絡，你扎足臨泣也可以。總而言之，把經絡打通，打通之後脅痛、出食這種病就好治。

再往後，如果“弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉”。剛才我們講。其實就是內熱，熱中的意思。《素問集註》裡邊講∶“風淫溼土而成熱，故溼熱而發癉也”。這個地方就講得非常好，他說熱中是怎麼形成的？其實就是溼，有了溼之後才能把它漚熱了，漚熱了之後才能發癉，人體也是一樣的。有些地方用發酵的方法來漚一些食物。比如茶在發酵的過程當中，或者是酒在發酵的過程當中都有一個溫度。把它漚起來之後，把它堆在一起之後，內部會熱，熱度比外面要高很多，溫度要高很多，這說明越捂越熱，裡邊還有溼，還有水蒸氣，還有糧食。

我們注意觀察就會發現，在這種情況下，外面好像特別涼，溫度一般不那麼熱，但是裡邊都非常熱，手伸進去都燙手。這說明什麼呢？內在漚熱了，身體的脾胃也是一樣的，脾溼就相當於溼的一個東西，把脾胃包住了，裡邊運化不動了，就在這裡發酵，發酵之後裡邊就熱了，內熱就特別重。所以這時候“腹中熱，煩心，出黃”，小便也黃了，小便黃是代表有內熱，心煩也代表有內熱。腹中熱，那就不用說了，也是內熱。這時候就“可按、可藥、可浴”，也可以按摩推經過血，調理臟腑，把脾胃調理好之後，溼氣去除了就好了，熱也去除了，熱也排出來了。可藥用什麼藥？（請關注微信：pengxinboshi）比如茵陳蒿湯，梔子、茵陳、青蒿，這些藥一用，在古代來講，用這些藥是利黃疸的，把黃疸宣發出來，通過小便排出來，內在的煩心和熱也就出來了。還有一種就是用藥浴的方法，當然現在用的少了，古代也經常用。把藥煮好了，讓患者進去泡。泡完了之後出一身汗，內熱也就宣發出來了，也就不淤在裡頭，這些都是治療脾風發癉一些方法。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百零五。（更多精彩內容持續更新中……）

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