止痛四法，專攻頑固胃痛

症見胃脘疼痛隱隱，痛無定處，時作時止，每以情緒不佳時明顯，可伴有脘腹脹滿，氣塊支撐，噯氣頻作，舌苔薄白，舌質淡，脈弦細。此為肝鬱日久，絡氣阻滯所致，亦即葉天士“初病在氣，久必入絡”之類。

據葉氏治在血中之氣經驗，宜選用辛香通絡之品，以宣通血絡之氣，藥如白芷、桂枝、丁香、薤白等，方如自擬辛香通絡止痛湯：柴胡、白芍、枳殼、香附、炙甘草、白芷、桂枝、丁香、薤白、烏藥、旋覆花、小青皮。

症見胃脘脹痛日久不除，噁心氣短，胸悶，善太息，喉間如有物塞，大便乾燥量少，舌苔薄白膩，舌質淡紅，脈滑。此為痰氣交阻，肺失肅降，腑氣失於暢通，進而胃氣受阻使然。

治宜降肺通腑止痛法，藥如杏仁、紫菀、款冬、制大黃、萊菔子、浙貝等，方如自擬降肺通腑止痛湯：姜半夏、陳皮、枳殼、檳榔、全瓜蔞、制軍、萊菔子、杏仁、紫菀、款冬、浙貝、朱茯苓、炙甘草。

症見胃痛日久不愈，伴有頸項強幾，背脊痠痛，疲勞後加重，胃痛時喜溫喜按，舌苔薄白，舌質淡，脈細弱。累投溫中健脾類如黃芪建中湯無效。此為督脈陽虛，不能溫運中焦脾胃之陽所致。多見於頸椎病與慢性胃病並存患者，兩種疾病互為因果。可用通補督脈止痛法。

溫通督陽可選用威仙靈、淡附片、細辛；溫補督脈可選用杜仲、桑寄生、淫羊藿、鹿角片、當歸等。二者合用，共奏通補督脈、和胃止痛之功。方如自擬通補督脈止痛湯：威靈仙、淡附片、細辛、炮山甲（用替代品）、杜仲、桑寄生、淫羊藿、鹿角片、當歸、木香、吳茱萸、烏藥。

症見胃痛隱隱，日久不愈，口乾不欲飲，夜寐不佳，心悸易驚，晨起口苦，大便乾結，小便短赤，舌苔薄黃，舌質紅，脈弦細數。本證一般多從肝胃鬱熱或胃陰虧損論證。若用化肝煎或益胃湯無效，則宜另闢蹊徑，從養心安神、和胃止痛論治。蓋因心為五臟之君主，心神失寧，易致脾胃氣機逆亂而胃痛，故宜治其心神而求本。

養心安神類可選用柏子仁、菖蒲、遠志、麥冬、靈芝。但應避免選用酸棗仁，因本品刺激胃酸分泌而易使胃痛加重。方如自擬養心安神止痛湯：朱茯苓、柏子仁、菖蒲、遠志、靈芝、綠萼梅、百合、生地黃、白芍、炙甘草。

以上四法，是從目前臨床常用的疏肝和胃、健脾降胃、溫中健脾、洩熱和胃等常法中變通而來的。因慢性胃痛病機複雜，可由兩種以上類型並存，遣方用藥亦可數法同用，以求最佳療效。