少陽病樞機不利心神不寧證——柴胡加龍骨牡蠣湯

少陽病樞機不利心神不寧證——柴胡加龍骨牡蠣湯

《傷寒論》少陽病樞機不利心神不寧證的代表性條文是第107條

傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

少陽病樞機不利心神不寧證的臨床表現可分為四組。

第一組,為少陽樞機不利的一般表現,如胸滿、煩。當然在實際臨床中是可以有變異的。關於煩,下面將進一步討論。

第二組,為心神不寧的煩驚、譫語,是本證的主症。造成這組表現的病理有三:其一,少陽樞機不利,膽火內擾,導致心神不寧,多造成煩。其二,邪熱入胃,胃熱上擾,多造成譫語。其三,誤下,氣滯、熱邪未去,反傷心陽,出現驚恐之狀。

第三組,一身盡重不可轉側。這是一組邪氣由外入裡,但尚未聚集成實的現象,如第219條三陽合病,腹滿身重,難以轉側即是。既反映了熱傷氣的一面,也反映了樞機不利、陽鬱不宣的一面。

第四組,小便不利。一則反映樞機不利影響三焦水道不利,也反映熱灼傷津。但灼不甚、傷津不甚,故不渴;水停不甚故無胸脅結滿、頭汗等症。

總之本證重點在少陽樞機不利,伴有心神不寧。或者說本證為三陽共病,少陽為主。其治當和解少陽樞機,兼寧心安神。代表方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩  龍骨  黃芩  生薑(切) 鉛丹  人參  桂枝(去皮)  茯苓各一兩半  

半夏二合半,洗  大黃二兩 牡蠣一兩半,熬  大棗六枚,擘

上十二味,以水八升,煮取四升,內大黃,切如棋子,更煮一兩沸,去滓。溫服一升。本雲:柴胡湯,今加龍骨等。

柴胡加龍骨牡蠣湯可以看作小柴胡湯全方去甘草,減半加味而成。因本證,邪未成實,正氣已虛,故輕用小柴胡湯。因有熱鬱、水停故又去甘草。

END

【本文選自聽名師講傷寒論,人民衛生出版社,作者:傅元謀。人衛中醫編輯整理。文中部分圖片來源於網絡。掃描下圖二維碼點擊閱讀原文可查看本書詳情。】

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