殭蠶引起過敏案例：這類患者，要謹慎用動物藥

中醫書友會

第3435期

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I導讀：殭蠶作為臨床中常用中藥，使用得當效如桴鼓，使用不當則會導致過敏等嚴重情況發生。下邊介紹兩則殭蠶引起的過敏的案例，供大家警示。

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殭蠶引起過敏2例介紹

作者/徐雁姜良鐸李素卿

某，女，32歲，1994年3月25日初診。自感惡寒發熱，頭痛，腰背痛，四肢痠痛，全身軟弱無力，大便日一行，小便黃少，咽部充血，乳蛾微腫大，無膿點，有鼻塞流涕，微有咳嗽，有痰量不多，色白。體溫39℃，舌邊尖紅，苔黃，脈浮數。

診斷為流感，證屬風熱上擾，治以疏風清熱。

方用：柴胡15g，黃芩10g，清半夏10g，銀花15g，連翹15g，荊芥10g，殭蠶10g，桑葉10g，菊花10g，3劑。

一煎服後約30分鐘，患者煩躁，精神萎靡，面色蒼白，口唇、指、趾發紺，手足發涼，呼吸急促，舌淡脈數，自感頭暈噁心，極度虛弱。逐漸神志淡漠，精神恍惚，冷汗大出。

考慮可能過敏性休克，立即皮下注射1：1000腎上腺素針劑1ml，吸氧，肌肉注射地塞米松5mg，同時靜脈滴注氫化考的松100mg加入5%葡萄糖500ml溶液中。

由於搶救及時，病情穩定，脫離了危險。進一步詢問病史得知，曾因食用蠶蛹致全身皮膚瘙癢，以後不敢食用蠶蛹。即於方中減去殭蠶而服用，再未出現過敏現象。

劉×，女，6.5歲，1995年6月初診。家長代述：患兒食慾不振一天，耳垂下方腫大半天，腫處邊界不清，觸摸有彈性感和輕度觸痛，稍影響張口。腫痛處皮膚緊張發亮但不紅，無化膿，體溫36.5℃，診斷為腮腺炎。

方用：銀花10g，連翹10g，蒲公英10g，地丁10g，黃芩10g，牛蒡子10g，殭蠶6g，板蘭根10g，夏枯草10g，赤芍10g，3劑。

一煎服後約30分鐘，患兒突然煩躁不安，喘憋，嘔吐一次，逐漸呼吸困難症狀加重，雙肩喘息，驚恐不安，顏面浮腫，口唇外翻，眼瞼腫似饅頭，雙眼成一條線睜不開，面色及四肢發紺，同時周身出現泛發性蕁麻疹。考慮是過敏性速髮型蕁麻疹。

立即皮下注射1：1000腎上腺素0.3ml，肌肉注射非那根12.5mg，靜脈滴注氫化考的松100mg，加入5%葡萄糖液中。約一小時後，患兒轉危為安，心律140次/分，體溫36.5℃，呼吸40次/分鐘，待病情穩定後回家。

殭蠶是用白僵病菌孢子噴灑在家養的幼蠶皮膚上，在適宜的溫度、溼度下，使孢子發芽，侵入蠶體，因而發病斃僵，形成殭蠶。然後收集病死的殭蠶，倒入石灰攪勻，吸去水分，再揀去絲毛，洗淨灰土，曬乾或烘乾，用麩皮炒至黃色，去麩皮放涼，即為藥用殭蠶。

（炒殭蠶）

性味辛鹹、平，《藥性論》中記有：“微溫、有小毒。”《別錄》：“白殭蠶，生穎川平澤，四月取自死者，勿令中溫，溫有毒不可用。“現代《中藥藥理毒理與臨床》：“殭蠶體中含有變態活性刺激素促脫皮甾酮和一種色素3-羥基犬尿素。”

以上兩例過敏病例說明，殭蠶為動物藥，是異性蛋白，如遇對此過敏的患者即可致敏；殭蠶體中含有變態活性刺激物，遇過敏體質的患者也可致敏。通過以上可以得出兩點教訓：

①中藥，特別是動物藥，存在過敏的現象，其過敏原因與患者體質有關；

②在臨床開用中藥前，一定問清患者平時有無過敏史，例如為高敏或過敏體質的患者，要禁用或慎用動物藥。

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