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五苓散治驗集
作者/矢數道明 編譯/於天星、王徵
例1，頑固頭痛（腎炎性、高血壓性）與五苓散
一位41歲婦女，10年來患慢性腎炎，有顯著的蛋白尿。血壓240/140mmHg。其高血壓和蛋白尿久治無效。
患者健康狀況一般還好，但苦於頑固性頭痛，肩凝和心下痞滿。對此患者連續試用了八物降下湯、大柴胡湯和半夏瀉心湯，但是自覺症狀和他覺症狀皆不見好轉。而且患者主訴頭痛更加劇烈起來，常常臥床不起。太陽穴處和後頭部疼痛更甚。
對此劇烈頭痛投予兩劑五苓散各2.0克，結果頭痛大為減輕，患者心情轉佳。因用五苓散治好了10年來的頭痛，故患者高興異常，象是又獲得了新生。可是經查，尿中之蛋白仍是強陽性，血壓亦停留在200/130mmHg，至今已服藥3年，但尚未停藥。然而，儘管如此，用五苓散還是把病人從過去長期頭痛的痛苦中解脫了出來。
例2，三十年頭痛與五苓湯
患者女性，52歲，1965年8月29日就診。主訴三十年來患頑固性頭痛。早上起床不久便開始，一直頭痛一天。前額部與頭頂部疼痛明顯。心情煩躁、頭暈耳鳴。
患者體格營養中等，脈象、舌苔未見異常。血壓偏低，110/80mmHg。開始試投清上蠲痛湯15劑，不見好轉。於是改用此方與五苓湯的合方，略見好轉。後又改為單用五苓湯，結果一個月後頭痛減輕三成。繼續服用兩個月，遂好轉五成。現仍在服藥中。此頑固頭痛雖未痊癒，但可以充分肯定五苓湯的效果。
例3，偏頭痛與五苓湯
過去曾多次報告過五苓湯的治驗例。偏頭痛也好，三叉神經痛也好，作者都喜歡用五苓湯，且效果良好。
一位46歲女性患者，一個月前出現右側偏頭痛，右肩凝、足甚冷。每天靠鎮痛藥堅持。因此，沒有食慾，一個月就瘦了4公斤。血壓150/100mmHg。心下部痞滿、疼痛。體格營養正常，面色尚可，無舌苔。口渴，但大小便卻不見異常。患者雖有口渴，但不屬小便不利，又不是小便頻數，根據經驗來看還是取五苓湯為宜。
服之7日，頭痛好轉一半，不用鎮痛藥亦可忍受。同時食慾增加，口渴減輕，足冷消失。因患者還有明顯的肩凝症狀，故於五苓湯復加葛根，投予10劑，使頭痛、肩凝全部消失。血壓為120/60 mmHg。
例4，原因不明的頭痛與五苓湯
患者，48歲男子，以前曾患胃潰瘍，主訴心下部疼痛，服用柴胡桂枝湯得愈；後再度出現心下部痞滿時以養胃湯而獲好轉。該患者十多年來還患有慢性腎炎。血壓高，時達160/100mmHg，但是沒有更多的自覺症狀，一直工作。1967年6月2日來院時主訴，2月份前曾作痔瘡手術，術後至今一直頭痛厲害，血壓亦增至170/100mmHg。因頭痛劇烈，作了腦電圖檢查，結果未見異常。頭痛主要在後頭部，感到象有一塊什麼東西在時張時縮，痛時如炸烈，有跳動感，苦不堪言。
該患者沒有噁心和口渴症狀，小便5-6次/日，尿中蛋白（++）。他的劇烈頭痛一直不減輕，反而愈加嚴重。近一週來一直休息，未曾上班。於是根據過去以五苓散治療頑固霍亂狀頭痛的經驗，投給患者10劑五苓散，儘管他不特別具備五苓散的證。服用3日後，竟使持續4個月的頭痛大為減輕，第六天時頭痛完全消失，遂於6月8日恢復上班。上班後不覺疲勞，儘管加班加點亦無任何不適。但是蛋白尿沒有變化。血壓變為160/90mmHg。
例5，頭痛、噁心與五苓湯
患者，女性，47歲，1966年4月初診。身體消瘦，面色呈貧血面容，脈象腹部皆軟弱，有內臟下垂傾向，整個腹部均有壓痛感。主訴10年來頭重，疼痛時重時輕，終年感到噁心，呼吸困難。無食慾、口乾、便秘、頭暈、肩凝明顯、月經不調。據此，認為是更年期障礙，試投當歸芍藥散料，再取牛黃丸粘布貼於肩井及天柱穴位上。結果肩凝大為減輕，然而噁心卻更加厲害，遂變方為柴芍六君子湯。服後，胃腸情況非常好。
4個月之後因頭痛加劇，於是投予五苓湯，服後頭痛好轉，噁心亦減輕，睡眠轉佳。該患者因患有胃下垂，身體一直瘦弱，然一年之後竟增加了7公斤體重，噁心完全消失，最近頭上的白髮亦變黑了，真是欣喜異常。雖然尚未痊癒，手背還時常浮腫，但是病情能好轉到如此地步已是頗為罕見。
前人曾講，五苓散可應用於白髮、禿髮，這次得以親身實踐，方知其言不謬。
例6，習慣性頭痛、肩凝與五苓湯
患者，53歲婦女。此人頭痛是從20年前產後開始的，經常為頭痛和肩凝而苦惱，特別是頭、肩皆以左側為劇。兩個月前症狀更加明顯，動輒噁心，有時嘔吐，小便基本正常。年青時作過闌尾手術，因同時有卵巢囊腫化膿，所以也做了手術。患者體格營養正常，脈象尚可，主訴心下部有動悸、壓痛。
對此患者照例按“霍亂頭痛”投予五苓湯。一日後即見好轉，嘔吐停止，肩凝及頭痛均見減輕，可見處方合證。一個月之後，患者判若兩人，自覺頭部清爽，和以往大不相同，已能正常工作。後又連續服藥三個月，使20年的痛苦得以解除，已能和常人一樣生活。
這可以說是以五苓湯治療偏頭痛、習慣性頭痛以及肩凝而獲顯效的代表性病例。
例7，頭重、肩凝與五苓湯散劑
一位31歲女患者，數年前開始易患感冒，一感冒就頭重腳輕，起居困難，只好臥床休息。後頭部尤覺沉重，肩部亦覺拘緊，時常噁心，咽喉部有阻塞感。
患者體格、營養、面色皆屬正常，心情不佳，無食慾。月經調順。因有頭痛、肩凝和頸項拘緊的症狀，故選用了葛根湯散劑，服後有所好轉。就診前由於病痛不能看電視、也不能讀書，服藥後都可以看了，家人感到很驚訝。
但是頭重感、重壓感卻未能解除，頭部雖不甚痛，但依舊感到沉重。於是改投五苓湯散劑，結果見效顯著，頭部感到清爽，胸部亦覺舒暢，不再噁心。另一個意外效果是，患者初診時血壓是100/60mmHg，後漸漸升到110/70mmHg。一個月後變為120/70mmHg。同時患者也感到身上有了力氣，很快恢復了健康。這就體現出中醫整體療法的特點，終於獲得了機體綜合好轉的效果。
例8，頭重、肩凝伴粟起症與五苓湯
患者，男性、32歲，1968年2月初診。主訴8年來頭痛。後頭部和前額部疼痛，下午更甚，同時眼睛感到疲勞，容易睏倦。8年前作蓄膿症手術，現在鼻子還略有阻塞。而且肩凝和頸項拘緊明顯。從幼兒時起皮膚粗糙，汗毛孔處呈小米粒狀，即所謂皮膚粟起症（汗毛根部象小米粒一樣隆起），洗澡時感到很癢。
患者體格、營養、面色、脈象皆正常。開始打算先治好鼻子和肩部，遂投予葛根湯加桔梗、川芎、黃芩、辛夷共10劑，但毫無效果。又服10劑仍然無效。因此才決定以頭痛和粟起症為指徵，採用五苓湯。結果將患者8年多的頭痛僅20天就完全治癒了。肩部及頸項拘緊亦消失。然而，患者的皮膚粟起症，卻經兩個多月服藥仍未見明顯變化。似乎是小兒粟起症用五苓湯才有效。
例9，頭痛、嘔吐、肩凝用五苓湯兼貼牛黃丸粘布
患者，女性，46歲，1968年4月初診。此婦女於1953年分娩，其後出現甲狀腺腫大，心悸動，現已不甚嚴重。主訴三年來頭痛劇烈，頭痛時均伴嘔吐，無食慾。被認為是更年期障礙，雖經多方治療，但無效。血壓低，屬寒證。特別是一個月前，頭痛、嘔吐和肩凝都變得嚴重起來。該患者體格營養一般，脈象亦可，無口渴和小便不利的症狀。腹部臍旁有壓痛，大便一日一次。
初診時血壓為150/100mmHg。投給五苓湯，並因肩井、天柱穴有明顯壓痛，遂兼貼牛黃丸粘布。結果肩凝從當天回去時便覺減輕，再經服藥，頭痛、嘔吐則完全消失。10天后取下牛黃丸粘布，卻又引起了輕微頭痛和嘔吐。患者稱一貼上牛黃丸就覺得很舒服，肩部感到輕快，遂令其自己貼用之。類似這位患者這樣用貼牛黃丸療法能奏效者還有不少。
例10，三叉神經痛與五苓湯
患者，58歲婦女，九州人，由人介紹於1967年10月來信求治。信中稱，7年來患三叉神經痛，顏面右半部分疼痛，每痛持續2-3分鐘，就象呼吸的形式一樣，有來有往，如此反覆多次地出現疼痛，通常要連續發作3、4天。病情常在夏季惡化，且多與肩部活動有關。於是就回信進勸此位患者試服五苓湯，服後病情逐漸減輕，連服三個月之後，遂使7年之頑症得以治癒。服藥半年後患者於今年（1968）5月5日來了信，表示非常感謝。
以上報告了以五苓湯或五苓湯散劑在較短時間內治癒主訴頭痛、頭重、伴有粟起症、肩凝、嘔吐及關節痛等病程相當長的患者的各類病例。但是也有選用五苓湯而卻不能治癒的頭痛，約佔20％。總之，用五苓湯獲效者以主訴頭痛、頭重的頑固的慢性病者居多，用時也不一定必須具備五苓湯主證——口渴及小便不利。
作者說，文中提到的“霍亂頭痛”可以勉強解釋為霍亂一樣的頭痛，在此是把它作為“證”來看待的。這時的“霍亂”即是呈“強烈的心煩意亂狀”的頭痛。
例11，頑固的三叉神經痛與五苓湯
一位65歲女患者，於1965年7月4日初診。身體略胖，面色發汙，臉朝右斜。主訴三年前患嚴重的三叉神經痛，因實在疼痛難忍，就請某大學附屬醫院給切斷了神經。但到去年10月卻再度出現疼痛，遂在另一個醫院接受藥物注射療法，一年左右沒有復發。
然而從今年5月中旬開始，竟三次發作劇烈的右半顏面痛，雖經多方治療，卻不見效。疼痛以晨起為最，打噴嚏、打哈欠、說話、摘換假牙都引起激烈疼痛，由右面牙的根部乃至右半顏面皆痛，痛得難以忍受。此外尚有肩凝燒心，口渴等症狀，但尿檢查未見異常，血壓為140/80mmHg。
雖然覺得只是劇烈偏頭痛和三叉神經痛還不太符合五苓散之證，但還是決定試投五苓湯，共10劑。服藥三天後，從第四日開始疼痛大為減輕，講話、回頭皆不感疼痛，只是在咀嚼時還有輕微疼痛。小便量增多，並且一服藥就覺得身體溫和，感覺良好。20天后疼痛大半消失，至30天停藥。
五苓湯何以能對如此劇烈的頭痛、偏頭痛和三叉神經痛奏效呢？蓋由這些劇烈的頭痛和《金匱》中所載的“霍亂頭痛”相當。本方具有調整頭部內某一側的水腫和腦壓的作用。
例12，重症三叉神經痛與五苓湯
患者，女性，45歲，1965年7月18日初診。身體微顯消瘦，面色略見蒼白，觀其面部，右頰有一道褶皺，遂懷疑她是否有右半顏面神經麻痺症。該患者講話不利，言語不清，舌頭伸不直。而且每三分鐘其右側顏面神經就痙攣一次，很堅硬，須趕快用毛巾捂住右半顏面，頻頻搓揉使之消散，然後痙攣緩解。在聽其主訴過程中就痙攣了5次。
此病由1955年開始，已歷10載。該患者三叉神經痛的發作，在一年當中以寒冷時期的6個月為劇，到夏季的溫暖時期則不甚嚴重。但是從今年1月起，出現了例年沒有過的連續發作，連講話都困難，嘴張不開，不能咀嚼，一咬就劇烈痙攣。
今年不論冬夏，從1月始至現在的8月止，一直連續發作，一天也不間斷，痛苦難言。每夜須服鎮痛劑方能勉強入睡。血壓95/50mmg。脈象軟弱微細，腹部也軟弱無力，無口渴與小便不利的症狀。詢問以往的治療情況，患者訴僅在一般的醫院接受注射治療，然而注射後反見疼痛加劇，遂停用。此外，還作了許多針灸、按摩及按腹術的治療。亦曾接受過電療等，但是發作仍不減輕。
據以上所見，從中醫來看當為何湯之證呢？該婦女於5年前作了子宮肌瘤手術，已無月經。肩、頸不覺拘緊，但也許因為控制和忍受疼痛之故，感到很硬。看了大塚敬節先生的《漢方診療三十年》其中有一治驗例，是對口硬不開的患者投予葛根湯，服藥10日好轉八成。於是首先想考慮選用葛根湯。可是，患者的三叉神經痛的頭痛狀況，其勢如亂一樣，十分嚴重。
因此，還是下決心採取五苓湯。服藥10日後，患者來院稱，從第三天開始好轉，到今天已能自由講話，亦可咀嚼東西，一天當中，顏面痙攣竟一次也不發作，腹部亦覺有力。
但是，後來這位患者又有復發。儘管如此，10天時間竟能取得那樣顯著的效果，實在不可思議。可算得一個難以解釋的病例。由此可見，五苓湯的效果確是應該肯定的，哪怕只是暫時的。
例13，陰囊水腫與五苓湯加車前子
一個新生兒，有陰囊水腫。陰囊腫得很大，有光澤。生後10日，投予五苓湯加車前子，煎後以蜂蜜調味服之。經20天左右，嬰兒的陰囊顯著減小，兩個月左右基本達到正常，連續服藥至三個月時，則水腫完全消退。現已兩歲，不曾復發。
五苓湯加車前子、木通治療陰囊水腫，古來有之。但象下面這個以五苓散散劑亦能治癒的病例，卻是令人驚訝。
例14，陰囊水腫與五苓散
一個三歲男孩，生後一年陰囊腫大。曾有一段暫時縮小，但很快又腫大起來，且越腫越大。平均兩個月要抽一次水，已經抽過4次。初診於1967年1月14日。開始選用半夏厚朴湯散劑，1日2次，每次1克，共10日，結果毫無變化。於是換方為五苓散散劑，日服2次，一次1克，共10天。從服藥之日起，陰囊便漸漸減小，10天后基本恢復原狀。為防止復發又連續服用了半年，遂停藥。這是把附睪丸炎誤認為是陰囊水腫，而於五苓湯復加木通、車前子僥倖獲效的一例。
另有一個4歲男孩，兩年前左側睪丸陰囊腫得很大，開始亦認為是陰囊水腫，遂投給五苓湯加味10劑，服後竟無好轉。再仔細一診方知是右側附睪丸腫大。但是仍用原方，令患者連續服用15劑，前後共25劑，結果睪丸腫大縮小到三分之一。
例15，關節痛、粟起症與五苓湯散劑
患者，9歲女孩，於1967年8月初診。主訴3歲時手腕、腳腕的關節痛，檢查結果不是風溼。
此女孩素來皮膚過敏，出過溼疹、嬰兒苔蘚和蕁麻疹。洗澡後更加瘙癢。且盜汗、多汗、易起斑疹。肌膚因粟起症而呈粗糙狀。口渴、時常劇烈頭痛，並伴有噁心、嘔吐。心下部略脹。對此採用五苓湯散劑。日服2次，一次1.3克。結果諸症好轉，三個月後肌膚變得很乾淨。粟起症亦好轉，且瘙癢、口渴、嘔吐、頭痛等症均已消失。手足關節痛也完全消除，整個病情達到痊癒。這也是五苓湯所奏顯效的一例。
例16，尿頻、夜尿、瘙癢與五苓散
患者，3歲女孩，於1964年2月16日就診。一年前出現尿頻，有排尿時痛苦之訴。經醫院檢查，發現尿中有大腸桿菌和葡萄狀球菌。該女孩還經常夜尿。一入夜就覺得腰背瘙癢難忍，撓不止。
患者營養面色一般，脈象、腹部正常，無特殊所見。一般對膀胱炎或尿道炎所致的排尿困難和尿頻是採用豬苓湯為多。於是投予豬苓湯散劑，日2次，一次1克，但卻毫無效果。因之改方為小建中湯，服後尿頻雖略見好轉，然瘙癢卻愈加嚴重。故決定選用五苓散，日2次，一次1克。這次情況良好，僅7天時間便使皮膚瘙癢症完全消失。一個月後，乘坐汽車亦無不適。兩個月後，尿頻消除，夜尿亦得治癒。以五苓散一併治好尿頻、夜尿及皮膚瘙癢等多種症候，說明方與證恰好相符。這是一個饒有興趣的治驗例。
本來五苓散的適應證乃為小便不利、煩渴、嘔吐，然本病例卻一個也不具備，反倒是尿頻與夜尿。然而卻以五苓散而獲治癒，實當稱之為法外之法。
例17，美尼爾症候群與五苓散
患者，31歲婦女。一年前患頭痛，伴有肩凝、眩暈、噁心、耳塞。飲水即吐，且頭痛如割，有增無減。心情不快，難以忍受。
此患者，營養面色基本正常，脈象亦可，血壓120/80mmHg。無舌苔，亦無口渴、尿不利等症狀。被認為是美尼爾症候群，經多方治療不見效果。
因該患者尚有血道病症的精神症狀及輕度胸脅苦滿，故投予加味逍遙散，無效。次取半白天麻湯，亦無效；遂改用五苓散料。結果患者稱比其他藥物都好，於是連續服用了4個月。使頭痛、頭暈、噁心一併消除，肩凝亦完全消失。能獲如此顯效，實屬意外，患者非常高興。本例說明，與其他處方相比，還是五苓散的效果最好。（參見《漢方治療百話》第三集）
本文摘自《漢方診療百話摘編》，科學技術文獻出版社出版，本文作者/矢數道明，轉載請註明出處。
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