17種疾病醫案,解透五苓散

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導讀五苓散是臨床常用方劑。漢方醫學家矢數道明將此方應用於臨床常見的17種疾病,取得了滿意療效。通過這17種疾病醫案,我們可以更加透徹瞭解五苓散。

五苓散治驗集

作者/矢數道明 編譯/於天星、王徵

例1,頑固頭痛(腎炎性、高血壓性)與五苓散

 

一位41歲婦女,10年來患慢性腎炎,有顯著的蛋白尿。血壓240/140mmHg。其高血壓和蛋白尿久治無效。

 

患者健康狀況一般還好,但苦於頑固性頭痛,肩凝和心下痞滿。對此患者連續試用了八物降下湯、大柴胡湯和半夏瀉心湯,但是自覺症狀和他覺症狀皆不見好轉。而且患者主訴頭痛更加劇烈起來,常常臥床不起。太陽穴處和後頭部疼痛更甚。

對此劇烈頭痛投予兩劑五苓散各2.0克,結果頭痛大為減輕,患者心情轉佳。因用五苓散治好了10年來的頭痛,故患者高興異常,象是又獲得了新生。可是經查,尿中之蛋白仍是強陽性,血壓亦停留在200/130mmHg,至今已服藥3年,但尚未停藥。然而,儘管如此,用五苓散還是把病人從過去長期頭痛的痛苦中解脫了出來。

 

例2,三十年頭痛與五苓湯

 

患者女性,52歲,1965年8月29日就診。主訴三十年來患頑固性頭痛。早上起床不久便開始,一直頭痛一天。前額部與頭頂部疼痛明顯。心情煩躁、頭暈耳鳴。

 

患者體格營養中等,脈象、舌苔未見異常。血壓偏低,110/80mmHg。開始試投清上蠲痛湯15劑,不見好轉。於是改用此方與五苓湯的合方,略見好轉。後又改為單用五苓湯,結果一個月後頭痛減輕三成。繼續服用兩個月,遂好轉五成。現仍在服藥中。此頑固頭痛雖未痊癒,但可以充分肯定五苓湯的效果。

 

例3,偏頭痛與五苓湯

 

過去曾多次報告過五苓湯的治驗例。偏頭痛也好,三叉神經痛也好,作者都喜歡用五苓湯,且效果良好。

 

一位46歲女性患者,一個月前出現右側偏頭痛,右肩凝、足甚冷。每天靠鎮痛藥堅持。因此,沒有食慾,一個月就瘦了4公斤。血壓150/100mmHg。心下部痞滿、疼痛。體格營養正常,面色尚可,無舌苔。口渴,但大小便卻不見異常。患者雖有口渴,但不屬小便不利,又不是小便頻數,根據經驗來看還是取五苓湯為宜。

服之7日,頭痛好轉一半,不用鎮痛藥亦可忍受。同時食慾增加,口渴減輕,足冷消失。因患者還有明顯的肩凝症狀,故於五苓湯復加葛根,投予10劑,使頭痛、肩凝全部消失。血壓為120/60 mmHg。

 

例4,原因不明的頭痛與五苓湯

 

患者,48歲男子,以前曾患胃潰瘍,主訴心下部疼痛,服用柴胡桂枝湯得愈;後再度出現心下部痞滿時以養胃湯而獲好轉。該患者十多年來還患有慢性腎炎。血壓高,時達160/100mmHg,但是沒有更多的自覺症狀,一直工作。1967年6月2日來院時主訴,2月份前曾作痔瘡手術,術後至今一直頭痛厲害,血壓亦增至170/100mmHg。因頭痛劇烈,作了腦電圖檢查,結果未見異常。頭痛主要在後頭部,感到象有一塊什麼東西在時張時縮,痛時如炸烈,有跳動感,苦不堪言。

 

該患者沒有噁心和口渴症狀,小便5-6次/日,尿中蛋白(++)。他的劇烈頭痛一直不減輕,反而愈加嚴重。近一週來一直休息,未曾上班。於是根據過去以五苓散治療頑固霍亂狀頭痛的經驗,投給患者10劑五苓散,儘管他不特別具備五苓散的證。服用3日後,竟使持續4個月的頭痛大為減輕,第六天時頭痛完全消失,遂於6月8日恢復上班。上班後不覺疲勞,儘管加班加點亦無任何不適。但是蛋白尿沒有變化。血壓變為160/90mmHg。

 

例5,頭痛、噁心與五苓湯

 

患者,女性,47歲,1966年4月初診。身體消瘦,面色呈貧血面容,脈象腹部皆軟弱,有內臟下垂傾向,整個腹部均有壓痛感。主訴10年來頭重,疼痛時重時輕,終年感到噁心,呼吸困難。無食慾、口乾、便秘、頭暈、肩凝明顯、月經不調。據此,認為是更年期障礙,試投當歸芍藥散料,再取牛黃丸粘布貼於肩井及天柱穴位上。結果肩凝大為減輕,然而噁心卻更加厲害,遂變方為柴芍六君子湯。服後,胃腸情況非常好。

 

4個月之後因頭痛加劇,於是投予五苓湯,服後頭痛好轉,噁心亦減輕,睡眠轉佳。該患者因患有胃下垂,身體一直瘦弱,然一年之後竟增加了7公斤體重,噁心完全消失,最近頭上的白髮亦變黑了,真是欣喜異常。雖然尚未痊癒,手背還時常浮腫,但是病情能好轉到如此地步已是頗為罕見。

 

前人曾講,五苓散可應用於白髮、禿髮,這次得以親身實踐,方知其言不謬

 

例6,習慣性頭痛、肩凝與五苓湯

 

患者,53歲婦女。此人頭痛是從20年前產後開始的,經常為頭痛和肩凝而苦惱,特別是頭、肩皆以左側為劇。兩個月前症狀更加明顯,動輒噁心,有時嘔吐,小便基本正常。年青時作過闌尾手術,因同時有卵巢囊腫化膿,所以也做了手術。患者體格營養正常,脈象尚可,主訴心下部有動悸、壓痛。

 

對此患者照例按“霍亂頭痛”投予五苓湯。一日後即見好轉,嘔吐停止,肩凝及頭痛均見減輕,可見處方合證。一個月之後,患者判若兩人,自覺頭部清爽,和以往大不相同,已能正常工作。後又連續服藥三個月,使20年的痛苦得以解除,已能和常人一樣生活。

 

這可以說是以五苓湯治療偏頭痛、習慣性頭痛以及肩凝而獲顯效的代表性病例。

 

例7,頭重、肩凝與五苓湯散劑

 

一位31歲女患者,數年前開始易患感冒,一感冒就頭重腳輕,起居困難,只好臥床休息。後頭部尤覺沉重,肩部亦覺拘緊,時常噁心,咽喉部有阻塞感。

 

患者體格、營養、面色皆屬正常,心情不佳,無食慾。月經調順。因有頭痛、肩凝和頸項拘緊的症狀,故選用了葛根湯散劑,服後有所好轉。就診前由於病痛不能看電視、也不能讀書,服藥後都可以看了,家人感到很驚訝。

 

但是頭重感、重壓感卻未能解除,頭部雖不甚痛,但依舊感到沉重。於是改投五苓湯散劑,結果見效顯著,頭部感到清爽,胸部亦覺舒暢,不再噁心。另一個意外效果是,患者初診時血壓是100/60mmHg,後漸漸升到110/70mmHg。一個月後變為120/70mmHg。同時患者也感到身上有了力氣,很快恢復了健康。這就體現出中醫整體療法的特點,終於獲得了機體綜合好轉的效果。

 

例8,頭重、肩凝伴粟起症與五苓湯

 

患者,男性、32歲,1968年2月初診。主訴8年來頭痛。後頭部和前額部疼痛,下午更甚,同時眼睛感到疲勞,容易睏倦。8年前作蓄膿症手術,現在鼻子還略有阻塞。而且肩凝和頸項拘緊明顯。從幼兒時起皮膚粗糙,汗毛孔處呈小米粒狀,即所謂皮膚粟起症(汗毛根部象小米粒一樣隆起),洗澡時感到很癢。

 

患者體格、營養、面色、脈象皆正常。開始打算先治好鼻子和肩部,遂投予葛根湯加桔梗、川芎、黃芩、辛夷共10劑,但毫無效果。又服10劑仍然無效。因此才決定以頭痛和粟起症為指徵,採用五苓湯。結果將患者8年多的頭痛僅20天就完全治癒了。肩部及頸項拘緊亦消失。然而,患者的皮膚粟起症,卻經兩個多月服藥仍未見明顯變化。似乎是小兒粟起症用五苓湯才有效。

 

例9,頭痛、嘔吐、肩凝用五苓湯兼貼牛黃丸粘布

 

患者,女性,46歲,1968年4月初診。此婦女於1953年分娩,其後出現甲狀腺腫大,心悸動,現已不甚嚴重。主訴三年來頭痛劇烈,頭痛時均伴嘔吐,無食慾。被認為是更年期障礙,雖經多方治療,但無效。血壓低,屬寒證。特別是一個月前,頭痛、嘔吐和肩凝都變得嚴重起來。該患者體格營養一般,脈象亦可,無口渴和小便不利的症狀。腹部臍旁有壓痛,大便一日一次。

初診時血壓為150/100mmHg。投給五苓湯,並因肩井、天柱穴有明顯壓痛,遂兼貼牛黃丸粘布。結果肩凝從當天回去時便覺減輕,再經服藥,頭痛、嘔吐則完全消失。10天后取下牛黃丸粘布,卻又引起了輕微頭痛和嘔吐。患者稱一貼上牛黃丸就覺得很舒服,肩部感到輕快,遂令其自己貼用之。類似這位患者這樣用貼牛黃丸療法能奏效者還有不少。

 

例10,三叉神經痛與五苓湯

 

患者,58歲婦女,九州人,由人介紹於1967年10月來信求治。信中稱,7年來患三叉神經痛,顏面右半部分疼痛,每痛持續2-3分鐘,就象呼吸的形式一樣,有來有往,如此反覆多次地出現疼痛,通常要連續發作3、4天。病情常在夏季惡化,且多與肩部活動有關。於是就回信進勸此位患者試服五苓湯,服後病情逐漸減輕,連服三個月之後,遂使7年之頑症得以治癒。服藥半年後患者於今年(1968)5月5日來了信,表示非常感謝。

 

以上報告了以五苓湯或五苓湯散劑在較短時間內治癒主訴頭痛、頭重、伴有粟起症、肩凝、嘔吐及關節痛等病程相當長的患者的各類病例。但是也有選用五苓湯而卻不能治癒的頭痛,約佔20%。總之,用五苓湯獲效者以主訴頭痛、頭重的頑固的慢性病者居多,用時也不一定必須具備五苓湯主證——口渴及小便不利。

 

作者說,文中提到的“霍亂頭痛”可以勉強解釋為霍亂一樣的頭痛,在此是把它作為“證”來看待的。這時的“霍亂”即是呈“強烈的心煩意亂狀”的頭痛。

 

例11,頑固的三叉神經痛與五苓湯

 

一位65歲女患者,於1965年7月4日初診。身體略胖,面色發汙,臉朝右斜。主訴三年前患嚴重的三叉神經痛,因實在疼痛難忍,就請某大學附屬醫院給切斷了神經。但到去年10月卻再度出現疼痛,遂在另一個醫院接受藥物注射療法,一年左右沒有復發。

 

然而從今年5月中旬開始,竟三次發作劇烈的右半顏面痛,雖經多方治療,卻不見效。疼痛以晨起為最,打噴嚏、打哈欠、說話、摘換假牙都引起激烈疼痛,由右面牙的根部乃至右半顏面皆痛,痛得難以忍受。此外尚有肩凝燒心,口渴等症狀,但尿檢查未見異常,血壓為140/80mmHg。

 

雖然覺得只是劇烈偏頭痛和三叉神經痛還不太符合五苓散之證,但還是決定試投五苓湯,共10劑。服藥三天後,從第四日開始疼痛大為減輕,講話、回頭皆不感疼痛,只是在咀嚼時還有輕微疼痛。小便量增多,並且一服藥就覺得身體溫和,感覺良好。20天后疼痛大半消失,至30天停藥。

 

五苓湯何以能對如此劇烈的頭痛、偏頭痛和三叉神經痛奏效呢?蓋由這些劇烈的頭痛和《金匱》中所載的“霍亂頭痛”相當。本方具有調整頭部內某一側的水腫和腦壓的作用。

 

例12,重症三叉神經痛與五苓湯

 

患者,女性,45歲,1965年7月18日初診。身體微顯消瘦,面色略見蒼白,觀其面部,右頰有一道褶皺,遂懷疑她是否有右半顏面神經麻痺症。該患者講話不利,言語不清,舌頭伸不直。而且每三分鐘其右側顏面神經就痙攣一次,很堅硬,須趕快用毛巾捂住右半顏面,頻頻搓揉使之消散,然後痙攣緩解。在聽其主訴過程中就痙攣了5次。

此病由1955年開始,已歷10載。該患者三叉神經痛的發作,在一年當中以寒冷時期的6個月為劇,到夏季的溫暖時期則不甚嚴重。但是從今年1月起,出現了例年沒有過的連續發作,連講話都困難,嘴張不開,不能咀嚼,一咬就劇烈痙攣。

今年不論冬夏,從1月始至現在的8月止,一直連續發作,一天也不間斷,痛苦難言。每夜須服鎮痛劑方能勉強入睡。血壓95/50mmg。脈象軟弱微細,腹部也軟弱無力,無口渴與小便不利的症狀。詢問以往的治療情況,患者訴僅在一般的醫院接受注射治療,然而注射後反見疼痛加劇,遂停用。此外,還作了許多針灸、按摩及按腹術的治療。亦曾接受過電療等,但是發作仍不減輕。

 

據以上所見,從中醫來看當為何湯之證呢?該婦女於5年前作了子宮肌瘤手術,已無月經。肩、頸不覺拘緊,但也許因為控制和忍受疼痛之故,感到很硬。看了大塚敬節先生的《漢方診療三十年》其中有一治驗例,是對口硬不開的患者投予葛根湯,服藥10日好轉八成。於是首先想考慮選用葛根湯。可是,患者的三叉神經痛的頭痛狀況,其勢如亂一樣,十分嚴重。

因此,還是下決心採取五苓湯。服藥10日後,患者來院稱,從第三天開始好轉,到今天已能自由講話,亦可咀嚼東西,一天當中,顏面痙攣竟一次也不發作,腹部亦覺有力。

 

但是,後來這位患者又有復發。儘管如此,10天時間竟能取得那樣顯著的效果,實在不可思議。可算得一個難以解釋的病例。由此可見,五苓湯的效果確是應該肯定的,哪怕只是暫時的。

 

例13,陰囊水腫與五苓湯加車前子

 

一個新生兒,有陰囊水腫。陰囊腫得很大,有光澤。生後10日,投予五苓湯加車前子,煎後以蜂蜜調味服之。經20天左右,嬰兒的陰囊顯著減小,兩個月左右基本達到正常,連續服藥至三個月時,則水腫完全消退。現已兩歲,不曾復發。

 

五苓湯加車前子、木通治療陰囊水腫,古來有之。但象下面這個以五苓散散劑亦能治癒的病例,卻是令人驚訝。

 

例14,陰囊水腫與五苓散

 

一個三歲男孩,生後一年陰囊腫大。曾有一段暫時縮小,但很快又腫大起來,且越腫越大。平均兩個月要抽一次水,已經抽過4次。初診於1967年1月14日。開始選用半夏厚朴湯散劑,1日2次,每次1克,共10日,結果毫無變化。於是換方為五苓散散劑,日服2次,一次1克,共10天。從服藥之日起,陰囊便漸漸減小,10天后基本恢復原狀。為防止復發又連續服用了半年,遂停藥。這是把附睪丸炎誤認為是陰囊水腫,而於五苓湯復加木通、車前子僥倖獲效的一例。

 

另有一個4歲男孩,兩年前左側睪丸陰囊腫得很大,開始亦認為是陰囊水腫,遂投給五苓湯加味10劑,服後竟無好轉。再仔細一診方知是右側附睪丸腫大。但是仍用原方,令患者連續服用15劑,前後共25劑,結果睪丸腫大縮小到三分之一。

 

例15,關節痛、粟起症與五苓湯散劑

 

患者,9歲女孩,於1967年8月初診。主訴3歲時手腕、腳腕的關節痛,檢查結果不是風溼。

 

此女孩素來皮膚過敏,出過溼疹、嬰兒苔蘚和蕁麻疹。洗澡後更加瘙癢。且盜汗、多汗、易起斑疹。肌膚因粟起症而呈粗糙狀。口渴、時常劇烈頭痛,並伴有噁心、嘔吐。心下部略脹。對此採用五苓湯散劑。日服2次,一次1.3克。結果諸症好轉,三個月後肌膚變得很乾淨。粟起症亦好轉,且瘙癢、口渴、嘔吐、頭痛等症均已消失。手足關節痛也完全消除,整個病情達到痊癒。這也是五苓湯所奏顯效的一例。

 

例16,尿頻、夜尿、瘙癢與五苓散

 

患者,3歲女孩,於1964年2月16日就診。一年前出現尿頻,有排尿時痛苦之訴。經醫院檢查,發現尿中有大腸桿菌和葡萄狀球菌。該女孩還經常夜尿。一入夜就覺得腰背瘙癢難忍,撓不止。

 

患者營養面色一般,脈象、腹部正常,無特殊所見。一般對膀胱炎或尿道炎所致的排尿困難和尿頻是採用豬苓湯為多。於是投予豬苓湯散劑,日2次,一次1克,但卻毫無效果。因之改方為小建中湯,服後尿頻雖略見好轉,然瘙癢卻愈加嚴重。故決定選用五苓散,日2次,一次1克。這次情況良好,僅7天時間便使皮膚瘙癢症完全消失。一個月後,乘坐汽車亦無不適。兩個月後,尿頻消除,夜尿亦得治癒。以五苓散一併治好尿頻、夜尿及皮膚瘙癢等多種症候,說明方與證恰好相符。這是一個饒有興趣的治驗例。

 

本來五苓散的適應證乃為小便不利、煩渴、嘔吐,然本病例卻一個也不具備,反倒是尿頻與夜尿。然而卻以五苓散而獲治癒,實當稱之為法外之法。

 

例17,美尼爾症候群與五苓散

 

患者,31歲婦女。一年前患頭痛,伴有肩凝、眩暈、噁心、耳塞。飲水即吐,且頭痛如割,有增無減。心情不快,難以忍受。

 

此患者,營養面色基本正常,脈象亦可,血壓120/80mmHg。無舌苔,亦無口渴、尿不利等症狀。被認為是美尼爾症候群,經多方治療不見效果。

 

因該患者尚有血道病症的精神症狀及輕度胸脅苦滿,故投予加味逍遙散,無效。次取半白天麻湯,亦無效;遂改用五苓散料。結果患者稱比其他藥物都好,於是連續服用了4個月。使頭痛、頭暈、噁心一併消除,肩凝亦完全消失。能獲如此顯效,實屬意外,患者非常高興。本例說明,與其他處方相比,還是五苓散的效果最好。(參見《漢方治療百話》第三集)

本文摘自《漢方診療百話摘編》,科學技術文獻出版社出版,本文作者/矢數道明,轉載請註明出處。

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