I導讀：前幾天發了一篇全蠍治療子宮脫垂、脫肛的文章，若用現在的眼光看，完全不能理解。但是，中藥的歷史少說有2000年，根本就不能用幾個功效就能概括。今天文中的土茯苓，也是如此。但查閱古籍，卻有很多用土茯苓治療頭痛的記載。所以，對現在的中醫從業者來說，如果不閱讀中醫古籍，就沒有了源頭活水。就算藥物實驗做的再多，也是坐井觀天，跳不出自己的侷限性。更打不開自己的看病思路、用方靈活度。
高濯風重用土茯苓治療頑固性頭痛45例觀察
作者/袁曙光、梁曉星
高濯風主任為我省名老中醫，業醫五十年，醫術高超，頗具獨到之處。筆者有幸隨高老臨診，受益匪淺。現僅將高老運用土茯苓為主，治療頑固性頭痛的獨特經驗介紹於下，以供同道參考。
一、臨床資料治法及效果
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臨床資料
45例均為以頑固性頭痛為主證的患者(其中5例為已確診腦腫瘤患者)，男性17例，女性28例，年齡最大者67歲，最小者14歲。病程最長者20年，最短者20天。
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治療方法
在辨證用藥的基礎上，均以土茯苓為主，且需重用，一般用量為30~60克，最大可用到120克，再根據不同證型配合相應的藥物。
屬肝風內動者，加鉤藤、天麻、夏枯草、川芎羚羊角粉。
屬瘀血阻滯者，加川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、牛膝。
屬溼濁困阻者，加蒼朮、羌活、黃柏、薏苡仁，牛膝、半夏。
屬胃氣上逆者，加半夏、竹茹、陳皮、生薑。
屬陰虛者，加生地、當歸、玄參、麥門冬、白芍、石斛。
腦腫瘤患者，加白花蛇舌草、半枝蓮。
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治療結果
頭痛消失者為顯效，共17例，佔37.8%。頭痛明顯減輕或每日疼痛次數減少者為好轉，共27例，佔60%。總有效率為97.8%。用藥時間最短者為7天，時間最長者為3個月。
二、典型病例三則
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例一
張某，女，26歲，1985年4月17日初診。近一月餘，頭痛時作，枕部尤甚，伴失眠，多夢，胃脘脹滿、納呆，頭痛甚時則泛惡、嘔吐。曾在某醫院就診，以活血止痛安神為法，服中藥數十劑，均無明顯效果，故慕名來我院要求高老診治。
患者面色少華，頭痛時輕時重，泛惡、納呆、失眠、舌質淡紅、苔白稍膩，脈沉緩而滑。
證系脾胃虛弱，中焦運化不健，胃失和降而上逆，清空被擾而致頭痛。治以和胃降逆之法。
方藥：土茯苓30克，半夏10克，陳皮10克，竹茹10克，生薑3片，龍骨15克，牡蠣15克，川芎10克，甘草6克 。
服上方4劑後，夜寐安，頭痛減輕，發作次數減少，按前方加藁本12克 、細辛3克 。服3劑後頭痛已止，無泛惡，按前方再服4劑，以鞏固療效。
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例二
牛某，女，26歲，1986年3月24日初診。緣於一年前患溫熱病高熱不退，頭痛欲裂，西醫診為“多發性顱神經炎”，經住院治療而熱退。但此後經常頭痛如針刺，伴右半身麻木，煩躁不安，身倦乏力，潮熱，眩暈，耳鳴，舌質紅，少苔，脈沉弦而細。
證系熱病之後，陰液耗傷，筋脈失其濡養而成陰虛頭痛。治以育陰活血之法。
藥用：土茯苓30克，玄參15克，生地15克，麥門冬10克，丹皮10克，龜板12克，白芍15克，石斛15克，丹參20克，牛膝15克，甘草6克 。
服上方7劑後頭痛大減，肢體麻木減輕，加紅花10克 川芎10克 。又服4劑後，頭痛已基本消失，但右半身仍覺麻木，按前方繼服6劑而愈。
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例三
王某，男，30歲，1985年1月11日初診。因患“顱咽管瘤”曾作二次手術，術後出現右眼失明，左眼視力降為0.01，頭脹痛，左右兩側交替發作，經久不愈，噁心，納呆，面色無華，身倦乏力，行動不便，需人攙扶，舌質淡紅，脈沉細。
患者因連續手術，以致正氣虧虛，瘀血阻滯，脈絡不通而成瘀血頭痛。治以活血化瘀為法。
藥用：土茯苓30克，丹參30克，紅花9克，桃仁10克，赤芍15克，川芎10克，鬼箭羽15克，半枝蓮15克 。
服上方7劑後噁心減輕，但頭痛如故，按前方將土茯苓加至60克，並加白花蛇舌草15克 、天麻9克 。又服上方14劑後，泛惡已止，視力漸復，右眼已有光感，且行走不需攙扶，頭痛明顯減輕，舌質紅，脈沉細。改用祛風活血解毒之法。
藥用：土茯苓60克，銀花15克，天麻10克，菊花10克，丹參30克，茺蔚子15克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克 。
患者以上方加減治療2個月，頭痛消失，食慾增加，每日晨間還可跑步鍛鍊身體，視力明顯提高，已能看書讀報。
三、討論與體會
土茯苓入藥較晚，唐代陳藏器始將土茯苓收錄於《本草拾遺》，名曰：“草禹餘糧”。唐代蘇頌《圖經》始有“施洲土人用以敷瘡頗效”之說。明代汪機《本草會編》始用以治楊梅毒瘡。明代醫家李時珍說土茯苓有“食之已風”之效。
明代繆希雍《先醒齋醫學廣筆記》載一頭痛神方，其中土茯苓用到四兩，傳說一婦人患頭痛甚，欲自縊，服二劑數年不發。
又孟文瑞《春腳集》載有立愈湯，治一切頭痛，其中土茯苓為一兩。
以上兩個治頭痛方均以大劑量土茯苓為主，說明古人即知土茯苓治頭痛，而今人卻很少有人知土茯苓治頭痛之功。
高老指出，臨床上虛實證頭痛均可用土茯苓，而且需要大劑量，對經久不愈之頭痛尤當大量使用，但需逐漸增加用量，最大可用到120克 ，但臨床上還需根據辨證結果，配合相應的藥物。
本文摘自《河北中醫》丨作者/袁曙光、梁曉星 丨編輯/許靜茹、居業
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