隨著人口老齡化程度不斷加深，高質量老年護理服務需求在增加。“按照國際公認護理人員與老年人比例1∶3推算，全國至少需要1000萬名老年護理人員。”北京大學護理學院王志穩教授指出，目前，國內相關從業人員不足100萬人，高級老年專科護理人才更是鳳毛麟角，老年護理人員缺口巨大。
“因此，《“十四五”健康老齡化規劃》指出，加大老年健康專業人才培訓力度。其中特別強調，到2025年，培訓老年護理專業護士不低於1萬人。這既是國家的要求，也是現實的需求。”王志穩說。
注重綜合能力提升
作為一家中西醫結合老年醫院，北京市隆福醫院接診的患者多為中老年人。在北京市隆福醫院護理部主任曹紅京看來，老年人機體反應性下降，臨床表現隱匿，而抗病與修復能力差，導致其意外發生率相對更高，這是老年患者的護理難點之一。
“以跌倒為例，其在我國65歲以上老年人意外傷害導致死亡的護理不良事件中居於首位，每年約有1/3的老年人發生1次或多次跌倒，跌倒死亡率隨年齡增長而急劇上升，在85歲以上老年人中達到最高。”王志穩指出，老年人是發生護理不良事件的高危人群，採取多學科、綜合性評估和有針對性的護理干預是必要且有效的防範措施。
首都醫科大學附屬北京友誼醫院非常注重對護士綜合評估能力的培養。該院院長助理、護理部主任駱金鎧介紹，在老年醫學科，由護士主導的老年綜合評估分為基礎性評估和專業性評估，涵蓋18項內容。
“基礎性評估偏向於日常生活能力分級，而專業性評估則涉及大量專科疾病知識，這考驗著護士如何運用評估量表進行綜合分析和判斷，幫助老年患者識別隱患，將安全風險防範關口前移。”駱金鎧說，對於老年相關評估，醫院正儘可能實現護士全員知曉掌握，“要像打針、輸液一樣，將其作為基本技能進行培訓”。
除此之外，駱金鎧表示，護士不似家庭照護者瞭解老年患者的秉性，能否發揮自身專業性，通過病情問詢、需求回應在短時間內贏得老年患者的信任，決定著護士能否調動其依從性，確保治療效果。在此過程中，護士的心理承受能力和心理調節能力必不可少。
“在有效溝通的同時，老年護理人才需提高科普能力，幫助家庭照護者掌握居家護理常識和技巧，共同保障延續性護理下老年人的居家照護質量及安全。”駱金鎧說。
加快專科護士培養
“為適應老年患者衰老與多病並存、醫療與照護共需的現狀，應加快培養老年專科護士。”駱金鎧認為，老年專科護士相當於全科護士，當老年人症狀指向不明確或病情即將進展至某一關鍵階段時，他們給予全人管理下的護理干預，從而延緩老年患者的功能衰退及惡化，提高其生活質量。
我國老年專科護士培訓於2005年啟動，由原廣東省衛生廳委託南方醫科大學、香港理工大學聯合進行研究生課程專科護士培訓試點工作。考核合格後，護士同時獲得南方醫科大學研究生課程結業證書及香港理工大學專科護士培訓證書。
此後，四川省、重慶市、北京市、湖北省、湖南省、雲南省、福建省、江蘇省、遼寧省和山東省等省市級護理學會陸續開展老年專科護士培訓。2017年，中華護理學會舉辦首屆老年專科護士培訓。
一項老年專科護士培訓基地建設情況調查顯示，截至2021年10月，全國共有25個省級以上護理學會設立老年專科護士培訓基地，累計培養老年專科護士約3400名。80%的培訓基地對老年專科護士學員的最低學歷要求為大專，最低職稱要求為護師。培訓時長多在3個月左右，包括1個月的理論學習和2個月的臨床實踐。
鑑於接受基地培訓的護士需有5年以上的護理工作年限，低年資護士無法參加，多數醫院針對低年資護士開展院內培訓，由獲得認證的老年專科護士作為師資。
北京市隆福醫院將專科護士的價值盡數發揮。“醫院建立跌倒（墜床）、壓力性損傷、窒息、管路維護、安寧療護等9個老年護理專項小組，由專科護士擔任組長，從培訓、評估、防範、質控等環節落實老年患者的全程管理。同時，鼓勵專科護士參與老年護理方案制訂、老年護理路徑修訂等工作。”曹紅京說。
擴大本科教育規模
老年專科護士培訓基地建設情況調查顯示，近年來，老年專科護士培訓基地快速增加，但由於總培訓時長較短，大部分培訓基地的課程僅限於老年專科護理知識和技能，較少涉及老年護理教育、研究和健康政策等方面的內容。受訪的1731名老年專科護士中，20%的護士期望延長培訓時長，50%左右的護士認為培訓內容需拓寬。專家認為，老年護理人才培養不能單純依靠繼續教育，而要在本科教育階段提前蓄力。
在我國，老年護理本科教育起步較晚，直至1998年，老年護理學課程才在少數幾所高等院校開設。2011年，教育部開展的一項全國性調查顯示，在國內110所開設護理專業的高等院校中，僅有73所院校開設老年護理學課程，總學時平均為30學時（26學時理論課、4學時實踐課）。
“目前，僅有部分院校在老年護理教育上設置課程模塊，進行方向或微專業培養。”南方醫科大學護理學院院長張立力建議，在一流本科專業建設中加大對老年護理相關專業的支持力度，建立健全老年護理人才培養及評價體系，建立完善老年護理人才職業技能等級認定製度。
“護理專業學生的實習地點以醫院為主，實習重點科室多集中於內科和外科，實習地點相對單一；臨床實習護理重點多為急性病的護理，而老年患者的護理重點在於慢性病的常規護理。”張立力指出，未來，院校在老年護理人才培養上需更注重實踐教學，鼓勵學生到社區、養老機構進行實踐，瞭解老年人的生理、心理和社會特點，培養學生的護理技能和人文素養。同時，需基於老年護理崗位勝任力完善老年護理方向課程設置，如老年評估、老年疾病護理、老年循證護理、老年營養護理、老年心理護理等。
“此外，針對國家推動‘互聯網﹢養老服務’發展，需加強老年護理人才在互聯網、大數據、人工智能等技術創新服務模式下的相關知識和能力培訓。”張立力說。
文：健康報記者 趙星月
編輯：楊真宇
校對：於夢非
審核：徐秉楠 陳飛
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