常年晚上腿涼、怕冷，我抓準了這個脈象，得以最終獲效

我看了一下這個惡寒案例，吳醫生的辨治思路，基本用了我們應象脈法課程中講的一個原理，就是急下存陰。

我贊成他的急下存陰思路，比方說他首診用了大承氣湯，加了滋陰的藥物，如玄參、生地、麥冬等，就是急下存陰的一種思路。

但是他加桂枝的量有點大，我感覺桂枝的量太大了，這個可能會不太好。這也是他剛開始沒有見效的一個非常大的原因。

所以我們也可以看到後面吳醫生的滋陰的藥一加多了，他就會有效果，是不是。我們從患者反饋，其實就能大致分析出問題了。

其實這個案例，最關鍵的就是抓住右關脈是獨脈，那個位置應該是(胃)小腸，心與小腸相表裡，正常情況下，心臟會把熱量完整傳遞給小腸，小腸同時往下輸送熱量，包括下肢。

小腸那裡面那個燥屎把那個陽氣下降的通路擋住了，所以說下肢特別涼，同時也會形成便秘。所以應該是：始終抓住以承氣湯為主，把裡面的垃圾清除，再配合一些滋陰的思路進去，如果要加點補陽的藥物，一定要少補一點。

最終效果評判標準，其實就是看大便情況，大便沒有下來，表示那個關脈位置那永遠沒有鬆動，他的脈象也是展現了，沒有什麼變化，對吧。

我們真正要做的是通大便。大便下來了，患者腿就暖和了。

所以要盯住的這個加減用藥，不在於滋陰藥怎麼去變，而是在於急下該怎麼急下的問題。

這個案例總的來說，最終的結果上還有些拖著尾巴，只是把腿涼解決了，比方說用了這麼長時間藥，有可能造成了一些副作用，這些副作用還沒有完全解決。

如果說這個患者最後調到大便好了，我覺得就沒有問題了。