純乾貨：一文教你，如何進行“左右手診脈”的臨床應用

中醫書友會

第3552期

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I導讀：“如果你認為人迎氣口脈法沒有太大價值，或者沒有深入研究，那麼你就已經是錯過脈診了”，如果大家對人迎氣口脈法還沒有相對成熟的認識，不會在臨床加以運用，那麼我建議大家一定要認真閱讀這篇謝相智老師的文章，相信你會有更多收穫和體悟，就像謝老師所說的，深入思考後，大家可能會失眠哦~（編輯/雲衝）

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人迎氣口脈法的精神與運用

作者/謝相智

靈蘭中醫的朋友，你好。今天我們交流關於人迎氣口脈法的內容。我個人覺得人迎氣口脈法還是好理解的。我們就從簡單入手，理解人迎氣口脈法。

一、人迎氣口脈法精神

我認為事實上所有的脈學體系，都繞不開《黃帝內經》人迎氣口脈法。原文很多，就不去唸了，大家可以看一看。

讀完“內經”中對於人迎氣口脈法的描述，大家有沒有感想呢？

是不是現在我們幾乎從來沒有摸過人迎，就是頸動脈這？

如果今後也不太可能診脈摸頸動脈這，那《黃帝內經》關於人迎氣口脈法的這段文字，是不是就是擺設了？

如果你因此認為，人迎氣口脈沒有太大的價值，沒有深入地研究，那我認為你就要錯過脈診了。

二、人迎氣口脈法原理

都知道，人迎代表頸動脈。氣口代表雙手橈動脈。

頸動脈，就是人迎，離心臟更近一些；橈動脈，就是氣口，肯定離心臟的距離較遠。因此，血管中的壓力肯定是頸動脈高、橈動脈低。我們要把這個物理的東西明確化。

看這兩部分血管支配的範圍。頸動脈對應的是頭頸。橈動脈對應的是胸腹。

總結一下，人迎、頸動脈是支配上表外。如果大家對《易經》感興趣，也知道上表外一般表示上卦。氣口支配的是下里內，也就是下卦。

我們再把左橈動脈和右橈動脈做一個比較。左橈動脈代表左脈，離心臟距離近一些。右橈動脈代表右脈，離心臟的距離遠一些。

所以左橈動脈的血壓應該是偏高一點，右橈動脈離心臟的距離遠一些，所以血壓低一些。這是生理的情況。

左右脈對應的區域。左橈動脈對應頭和胸，右橈動脈對應腹和足。所以左脈代表的是上表外系統，右脈就代表的是下里內系統。

我們把人迎氣口與左右脈，按照強對強，弱對弱的原則結合起來看，就不難發現一個事實：

“人迎脈”與左手脈是相當的，“氣口脈”與右手脈是相當的。

實際上，我們就把人迎、氣口脈換成了左、右脈。人迎相當於左脈，氣口相當於右脈。而這樣做的時候，我們的診脈範圍就在不斷地縮小。

三、該如何縮小診脈範圍

如何縮小呢？就是其大無外，其小無內。這就是中醫認識世界與自然，認識人自身的一種哲學觀，也就是全息論。它可以不斷不斷地縮小，從天地到人，到左右。其實就是部分是整體成比例的縮小。

怎麼縮小這個範圍的？天地有氣的變化異常，就必然影響到人。反過來說，人的異常也可以反映天地的異常。

天地反映到人身上，診的是上下：上下首先就是人迎氣口。

把人迎氣口換成了左脈和右脈，還可以往下推：單手脈裡，寸為天為上，關尺為地為下。

還可以往下推：關脈裡，浮的是天，取到沉部就是地。

從天地到浮沉，在不斷縮小範圍，最終我們能做到將“天地”裝進“浮沉”裡。

所以我們應象脈法，其實就是人迎氣口脈法；我們講的左右脈象差異就是人迎氣口脈法的差異。

四、臨床如何運用人迎氣口脈法

1、天地與左右脈的關係

“地氣上升為雲，天氣下降為雨”，這句話實際上道出了一個空間概念。也說明了天地的一個體用關係。

換到人體，左脈代表了人迎，代表地。地的作用就是把水變為氣。右脈代表氣口，代表天，天的作用是把氣變為水。

天輕地重。

右脈代表天，具有空的特徵。如腦竅、肺、口腔、食管、胃、小腸、大腸，它有“空”的特性。

左脈代表地，具有“形”的特徵。比如心脾肝腎五臟，還有水液這些有形的、能看見的東西。

2、左右脈臨床應用的思路

1）右脈的診斷

天氣，最直觀的就是寒和熱。所以右脈，重點抓寒熱的問題。

天氣太熱了，陽氣盛，右脈偏實。所以脈象應該是很有力，或者說浮也可以，但應該是浮滑，較有力的情況。

天氣太寒冷，陽氣太虛，右脈就會偏虛、偏空，按之無力。而且沉無力、浮無力。

右脈診斷陽虛，氣虛，陽盛，就是我們說的陽明實熱證，那治法就是一個溫法、補法和下法的問題。而右脈代表下里內，所以它多診斷內傷疾病。

2）左脈的診斷

對地的描述，最直觀的是水。水太多也就是陰多了，陽氣肯定也多。夏天就是這種情況，左脈就會偏實，沉有力（不是浮有力）、滑有力。水太少，陽氣也少，左脈就偏虛。左脈就虛無力，浮而無力。

所以左脈可以診陰虛、血虛、陰盛，就是我們說的水飲，所以左脈涉及的治法就是滋陰、利小便、汗法。左脈還代表的是上和表，所以我經常說，如果左脈摸到浮脈，你肯定先問頭的症狀。而且左脈多診外感。

答疑解惑

Q&A

雲衝：謝老師，相較於其它脈法體系來說，人迎氣口脈法的主要價值是什麼？為什麼我們一定要學人迎氣口脈法？

謝老師：人迎氣口脈法相對其它脈法體系，更強調了人是自然的一部分，也就是天人合一的整體觀。這些東西其實大家沒有真正用到臨床，它能幫我們解決脈診的諸多問題。我們知道古人一般不會去診人迎脈，但診脈範圍是不斷縮小的。始終不離天地、上下，表裡、內外這樣一個空間結構。

我們說時間和空間，人迎氣口脈法就是更強調空間的結構，它實際上就是強調了我們剛才說的“部分是整體成比例的縮小”，就是全息論，實際上是一種哲學觀。

我們學中醫、信仰中醫的人，會認為它是非常合理的，用在臨床有療效。

雲衝：剛剛提到“我們可以把天地裝進浮沉裡”，這句話很有哲理。其實咱們應象脈法課程裡也強調了浮沉二脈，那臨床中我們又該如何認識和運用浮沉脈呢？

謝老師：我以前有學員，他說，在你這兒我診得非常清楚，然後回去就忘了。

從簡單來說，我們沒有診完。知道浮沉，是我們問診的一個開始，一個起點。

舉個例子，脈聚關有力，大家都能摸出來。那我們就要從腹脹這個問題開始了。左脈聚關，我們就要從他反酸這裡問起，從這個位置問起。

他哪裡有堵的東西，那麼我們就從哪問起。比方左脈，我們從反酸問起，還要問他眼睛的情況，頭暈的情況；如果偏浮一點，我們還要問他頭暈的情況，就是這個意思。比如說右尺有力，寸關不明顯，那我們肯定應該從大便問起。

所以浮沉二脈從簡單來說，它就是我們問診的一個起點，就是以脈測症。但它絕對不是這麼簡單的一個問題。

浮沉二脈作為一個綱領性的脈象，從中我們可以學到很多東西，包括建立我們的中醫思維。

記住中醫思維，就是象思維，還有理的思維，推理的一個思維。

比如象思維，脈沉而有力就是冬天的象，如果觀象很完整的話，我們可以從中得到一個火鬱的象，就是我們範英志老師說的溫病的本質。

你可以從氣分出發，推出溫病的衛氣營血，就是這種辨證體系。

嚴格意義上說，懂了浮沉就明白了天地的大部分了，也貫穿了我們現代物理學所說的能量守恆定律，熱脹冷縮等等。如果大家回去認真想一想，有可能會讓大家失眠的。

病案分析

一個女性，61歲，內蒙人，5月7號首診。

初診

當時我先診右手，右手是沉，她雙手都是沉弦細空，就是沉弦細無力。然後我們要開始有針對性地問診了。

人迎氣口脈法告訴我們右為天，無力表示虛，那麼問診就非常簡單了，我就問她：你身上有沒有怕冷這些問題，你覺得身上是不是沒力氣，是不是有氣短、胃怕涼，大便怎麼樣。

你看我們是按照無力在問的，就是這樣的這樣一個思路在問。大便我們不能說她肯定是幹還是肯定是溼，我們說大便怎麼樣。

所以我根據這樣的右脈做出了一個初步的問診，患者給我的反饋，她說，我四肢特別冷；胃特別怕涼，一點涼的水果也不敢吃；經常一出去活動，上個二樓就氣就喘不上來了；大便也是稀的，不成型。

另一邊，左手也是一個沉弦細空的脈，我們也可以把它說為沉弦細無力。左為地，無力表示陰虛、血虛，我就剛才按照我前面講的心、肝、腎這三系去問。

我覺得根據脈象的位置，特別是寸脈，左寸我號完，首先是問她有沒有心悸，是否有心悸失眠，這是心繫的問題；

接下來，問她看東西的時候清不清楚，是否眩暈，這就是肝系問題了；還有小便怎麼樣，是否腰痠，這些是腎系問題。

結果患者說，她這次主要就是看心悸的。其次睡眠也非常差，小便有時憋不住。

大家可以看看當時的病例記錄：

她5月7號找我看的，主要就是心悸氣短、四肢冷、入睡困難、汗出惡風、食慾差、大便稀溏。你看，我基本上還是問準了她的一些問題，比如她小便失禁的問題。

那該怎麼治療呢？我用的是《輔行訣》裡——大補肝湯。

大補肝湯加味

桂枝12g，細辛3g，醋五味子5g，山藥12g，生薑12g，丹皮12g，旋覆花15g，淡竹葉9g，澤瀉10g，黃芪10g。14付。

首先我們要根據脈象來治療，右脈無力，診斷的是氣虛或者陽虛。在這裡面我給她用的是大補肝湯加味。考慮到右脈的氣虛，我用了黃芪。

此外，我覺得她還是以陽虛為主，因為有弦脈在裡面。桂姜附，就是桂枝，細辛，這裡面我還沒用附子，我在第二診才用的附子。我是用的桂枝、細辛、生薑，這樣去用。

左脈無力，我診斷根據人迎氣口脈法，我們診斷一個血虛和陰虛，很簡單了，只要號出有力無力就清楚了。丹皮，按《輔行訣》來說，它有養血的作用。《神農本草經》裡面肯定沒有這個作用。陰虛我給她加五味子、山藥。實際上我給她用了一個大補肝湯加味。

複診

5月24號複診，告訴我現在就是涼一點，其它症狀均緩解。

她的脈象我覺得滑多一點了（稍稍有力一點），但總體按著還是沒有力量，不可能一下就好的。所以我在前方基礎上加了一個附子，去了山藥，加了大棗。

那麼實際上這個方子我在前面也講了。右脈無力就是氣虛陽虛，左脈無力，血虛和陰虛。氣虛我們就補氣，陽虛我們就補陽。

方藥分析

《輔行訣》裡的大補肝湯。實際上體現了心肝同治的思路，補肝的基礎上又補心。

如果是小補肝湯的話，就相當於我們的桂枝湯，那大補肝湯，有丹皮、旋覆花，就相當於我們《傷寒論》中的桂枝龍骨牡蠣湯。因為龍骨、牡蠣，是鹹味的藥物，和丹皮、旋覆花相當。

實際上，大家從這個病例也能看出人迎氣口脈法的簡單性和實用性。

如果大家學了人迎氣口脈法以後，再回到《傷寒論》裡面，再去看那些芍藥甘草附子湯，再去看桂枝龍骨牡蠣湯這些方劑，是可以用這種人迎氣口脈法的精神，去通讀《傷寒雜病論》的。

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