說到蕁麻疹，大家都不陌生，急性期時，通常軀幹或四肢迅速出現幾片紅色風團，大小不一，經常伴有嚴重瘙癢，甚至難以忍受。蕁麻疹大發作時，一味地用止癢藥效果可能並不明顯。曾祥琿教授擅用經典名方對蕁麻疹進行辯證治療，下面就請和小編一起來學習一下。
鍾某，男，53歲。2018年9月17日入院。
主訴：全身紅斑、風團伴瘙癢1周。
現病史：患者1周前開始出現全身散在紅斑、風團伴明顯瘙癢，無惡寒發熱，後至外院就診，診斷為“急性蕁麻疹”。予苯海拉明肌注及美能、開斯亭、富馬酸酮替芬片口服後，紅斑可消退，瘙癢可暫時緩解，但仍反覆。4天前，患者出現雙下肢浮腫，偶有腹部隱痛，便後痛減，遂至我院門診就診，予地塞米松及法莫替丁靜滴、中藥湯劑口服等治療後，紅斑較前消退，瘙癢有少許改善，但全身仍時有新發紅斑、風團伴瘙癢。1天前，患者出現雙手浮腫，全身散佈紅斑、風團，瘙癢明顯，日夜不止，現由門診擬“急性蕁麻疹”收入我科。
診查：神清，精神稍倦，全身散在紅斑，部分融合成片伴瘙癢，雙手掌、足底蟻咬感，雙手、雙下肢輕度浮腫，雙下肢膚色偏紫暗，稍惡風，無發熱，心煩躁，口乾多飲，口苦，偶有腹痛，便後痛減，納可，眠差，小便調，大便每日1次、質偏爛。舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑數。下瞼暗紅，腹滿，雙手、雙下肢輕度浮腫，雙下肢膚色偏紫暗，全身散在紅斑、部分融合成片，手溫。
既往史：2018年3月中山市某醫院行胃鏡提示淺表性胃炎，Hp（＋），半月前開始口服四聯抗菌治療，發病以來已停，現無胃脘不適。
西醫診斷：①急性蕁麻疹；②慢性胃炎。
中醫診斷：癮疹（太陰-風水）。
基礎病機：表束，表寒，傷營；太陰傷血，水飲，裡虛；陽明裡結，裡熱，外熱，外結。
辨證分析：患者皮疹、紅斑、瘙癢、雙手掌、足底蟻咬感等表位的不適為表束，稍惡風為表寒，眠差、心煩躁為傷營；太陰層面，下瞼暗紅、皮膚紅斑為傷血，四肢水腫為水飲，大便偏爛為裡虛；陽明層面，腹滿為裡結，口乾多飲、口苦為裡熱，手溫為外熱，皮膚紅疹、成片為外結外熱。患者以表為所急所苦，在表有表寒、水氣困束，裡有陽明結熱灼傷津液。治以發散水飲，辛寒清熱除結。
處方：《千金》橘皮麻黃湯。
橘皮18g，麻黃18g，杏仁24g，石膏48g，生薑24g，蘇葉18g，柴胡18g。加水1000mL，煮取300mL，分3次服。
處方分析：內含半個麻杏石甘湯解表清熱化飲，柴胡、陳皮理氣除煩，蘇葉、生薑溫助解表。上方服用2劑，9月18日夜間患者訴全身瘙癢，以雙下肢為主。考慮為風水泛溢，予加服越婢湯發表除飲、清熱散結。
9月19日：患者全身瘙癢較前緩解，下肢片狀紅斑明顯減輕，四肢浮腫較前消退，少許怕風。仍口乾口苦，心煩熱，腹痛緩解，納眠較差，二便可。舌淡紅，苔薄黃，脈浮滑。下瞼暗紅，腹滿，雙手、雙下肢浮腫減輕，手涼。患者手由溫熱轉涼，考慮裡邪出表，現表寒兼有裡熱，予大青龍湯發散水飲、清熱除煩散結。
處方：大青龍湯。
麻黃36g，桂枝12g，苦杏仁18g，炙甘草12g，石膏30g，生薑18g，大棗24g。
9月22日：上方服用3劑，患者全身瘙癢明顯緩解，皮疹基本消退，未再新發風團，下肢稍腫，予守方3劑。
至9月25日病情緩解，予改知母解肌湯（麻黃12g，甘草12g，石膏18g，葛根18g，知母18g）鞏固治療。患者出院後無新發皮疹，精神狀態明顯好轉，後予桂枝加黃芪湯（桂枝18g，赤芍18g，生薑18g，大棗24g，炙甘草12g，黃芪30g）實衛氣，固腠理。3周後患者複診，均無發作。
收功的用方非常重要，相當於兩軍交戰、奪取邊城後的再鞏固清掃，讓人體氣血恢復、津液自和、藩籬密固，這是臨床許多疾病的治療過程中不可缺少的重要步驟。
《經典經方原方原量臨證錄》
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本書為曾祥琿教授對臨床常見疾病、部分疑難病使用經典經方體系辨治過程的醫案記錄。全書主要分為四部分：第一部分為理論體系，通過對經典經方理論體系的整體介紹，闡析基礎辯證理論；第二部分為臨床帶教，通過對病例病機的詳解，以點帶面，串聯了相關的知識點；第三部分為臨證實戰，其中每個案例都有細膩的理法分析，使讀者能舉一反三，觸類旁通；第四部分為師徒大講堂，讓讀者能更加系統地學習相關知識。
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