因長女病故，患者精神恍惚半年之久，服一方初診病減，二診病痊

中醫書友會

第3562期

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I導讀：本文患者四髒受累，證象繁多，可謂紛紜雜沓，殊難措置，謝海洲老把握溯本探源，師古不泥；大處落墨，抓住重點的原理，使病情分析與組方選藥儘可能達到絲絲入扣的要求。如此“病程長，病情雜，病勢重”的患者，竟做到一劑減輕，兩劑治癒，讓我們來共同學習一下吧！

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髒躁證治

作者/謝海洲整理/曹英信

簡介：謝海洲，男，生於1921年，河北省秦皇島人，漢族，現代中醫藥大師。出身於中醫世家，原北京中醫藥大學名譽教授，中國中醫研究院廣安門醫院內科資深研究員、主任醫師、博士生導師。擅治風溼病、腦髓病、血液病等內科疾病。於2005年11月15日19時35分，在北京因病逝世，享年84歲。

病例

林某某，女，39歲，住延慶縣，1965年10月27日初診。

初診：

半年前其長女突然病故，遂精神恍惚，心悸怔忡，頭暈煩躁，夜寐不寧，或悲或喜，反覆無常；有時喃喃自語，有時放聲嚎哭；多憂善慮，面容憔悴，形體消瘦，骨蒸潮熱，周身疼痛，引及脅肋，其痛楚難於名狀；胃納呆鈍，二便失暢。

曾多方治療，迄未獲效。適值我醫療小分隊前往該地巡診，乃來就醫。按脈察證，四診合參，病系肝鬱化火，累及中土，上擾心神，下灼腎陰。

治擬滋養肝腎為主，略參疏利，用魏柳洲法稍事化裁治之。至於寬慰頤養工夫，尤為家屬所當留意者也。

處方

北沙參三錢，川楝子三錢，粉丹皮三錢，生地黃二錢，當歸身三錢，烏梅肉一錢，枸杞子四錢，瓜蔞仁二錢，寸麥冬三錢，炙桑皮二錢，二劑。

二診：

諸症或除或減。納已增，寐漸安，全身及脅肋疼痛均見減輕，唯仍時有頭暈。

擬增平肝扶脾之品於前方之內。

處方

北沙參三錢，川楝子三錢，粉丹皮三錢，生地黃二錢，當歸身三錢，懷山藥四錢，枸杞子四錢，烏梅肉一錢，金石斛二錢，石決明一錢，白蒺藜六錢，薏苡仁六錢。

藥後，諸症悉除，病告痊癒。囑其家屬注意勸慰，以免再發。

體會

此例患者，延及半年其病程可謂久矣；殃及四髒（肝、心、脾、腎），其病情可謂雜矣；骨蒸潮熱，癆瘵之徵已現端倪，或悲或喜，不能自已，其病勢可謂重矣。

病程如此之長，病情如此之雜，病勢如此之重，競能初診病減，二診病痊，其理可分為：

1、溯本探源，師古不泥

因髒躁一病，或喜或悲，或欠或伸，其證不一。而肝氣鬱，髒陰虧，實為其癥結所在。

氣鬱則化火，化火必傷陰。上擾乎心則心血虛而神不寧；下累於腎則腎陰虧而相火獨亢；殃及中土，則運化失職而化源受累。

同為肝鬱化火，須視其何髒受累為重；同為髒陰虛虧，當究其何髒虧損為甚。然後定其滋養何髒為主，方能絲絲入扣。

肝鬱化火，上擾乎心，心血虧為主，則甘麥大棗為效方也。甘潤生陰，養心之血，潤肝之體也；甘能緩急，柔肝之用也。

肝鬱化火，下累於腎，腎虧為主，則魏柳洲一貫煎為妙劑也。方中諸藥，或養血，使肝體自榮也；或補陰，滋水以涵木也。

肝體既潤，更加川楝子一味，以調肝氣之橫逆，而遂其條達之性也。此遵仲景補髒陰，緩肝急，調肝用之意，而不泥其方，故舍甘麥大棗而取一貫煎加味，一取一舍，端在辨證確，探本源，不為表象所惑，取得較好療效。

2、大處落墨，抓住重點

患者反覆無常而善慮，肝陰虛，難任謀慮也；時有頭暈，陰血虛於下，風陽擾於上也；痛引脅肋，肝氣橫逆而殃及其經脈所屬之部也。

或自語或嚎哭，或喜或悲，精神恍惚，心悸怔忡，時有煩躁，夜寐不寧，心血虛虧而神不守舍也。

胃納呆鈍。大便失暢，脾陰不足，不能為胃行其津液也。

面容憔悴，形體消瘦，中運不健累及化源，陽明不能上榮，脾不主肌肉也。

骨蒸潮熱，肝腎陰虛而內熱生也。

患者四髒受累，證象繁多，可謂紛紜雜沓，殊難措置。但側重滋陰舒鬱兩個方面，使病情好轉較快。因此每遇雜病繁症時須注意眼觀全局，抓住重點，而不為紛亂之表象所惑，此為臨證經驗之一端。

魏柳洲醫話治方某脅痛原案，乃生熟地同用，吾舍熟地而取生地。一取一舍之間，是由於患者胃納呆鈍，中運不健，熟地妨食膩膈，故去之；且患者既有氣鬱化火之肝熱，又具肝腎之陰虧，而生地既可養陰，又可清熱，兩善其長，故取之。

方中有川楝疏利之開，便有烏梅酸收之闔。一開一闔，相反而相成。

涼血活血，丹皮兩擅其長，用之，涼而不凝，散而不燥，頗切此例之病情。

肺與大腸相表裡，清金即可制木，而此例患者，既有肝氣之橫逆，復具大便之失暢，蔞仁配桑皮，此可兼而治之。

二診加白蒺藜，既可養血以潤肝之體，又可平熄風陽以調肝之用。

白朮溫而燥，山藥甘而平，故二診取山藥而舍白朮，一取一舍，隨時調劑藥物功能，精選其所長，而棄其所短，使病情分析與組方選藥儘可能達到絲絲入扣的要求。（整理）

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