國醫大師的治肝8大訣竅

01·解毒化濁法

李佃貴以毒邪論治病毒性肝炎，謂“以毒攻毒”，常據舌脈表現，分層次應用解毒法。毒輕者，應用黃連、黃芩、苦參、板藍根之屬；中毒者應用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮之屬；重毒者用白英、黃藥子之屬。臨床應用此類藥物能改善肝功能，抑制病毒複製，調節免疫，防治肝炎及肝纖維化。習仲景之說“黃家所得，從溼得之”，謹記“治溼不利小便非其治也”，臨床皆以清熱利溼為法，然效果不甚顯著。

李佃貴指出，當從濁論治，治療濁邪有三法。①芳香化濁法：此類藥辛香溫通，芳香悅脾，脾運復健，氣行溼化濁消。選用去舌苔濁垢之要藥——藿香，重者加佩蘭、荷葉以升清降濁。②燥溼化濁法：選用黃連、黃芩。苦寒能通瀉下行，能燥溼，能瀉火存陰。為免日久礙胃滯脾，喜加砂仁、白豆蔻。③利溼祛濁法：常用茵陳、滑石、白茅根、竹葉等使溼濁從小便而出。此三法不可偏廢，亦不可偏執一法，三法靈活應用，治溼化濁效若桴鼓。

02·養肝和胃（脾）法

脾胃為後天之本，肝病患者脾胃功能之好壞，直接關乎預後吉凶。如果脾胃功能健旺，後天充沛，肝病自會逐漸向愈；如果過用苦寒之藥敗胃傷脾，後天失養，病情就加重惡化。所以治肝時應注意扶助後天，保護脾胃。李佃貴喜用當歸芍藥散養肝和胃，配二陳湯燥溼和胃降逆，不用參芪草溫燥健脾。藥雖平凡，守方常服，能明顯改善患者乏力、腹脹、納呆及面色萎黃、黧黑（肝病面容）等病症。

03·軟肝化堅法

肝病既久，則氣滯、血瘀、溼阻、水停、熱結，肝鬱脾虛，陰虧血耗，正虛邪戀，肝體失養，萎而變硬，變生鼓脹。這時須入絡軟堅，緩緩消磨，祛邪兼以扶正。當遵《金匱要略》大黃䗪蟲丸之旨，緩中補虛。李佃貴喜用鱉甲、穿山甲珠、三稜、急性子等軟肝散結，用全蠍、水蛭、虻蟲等動物藥入絡搜剔。

04·行氣法

肝臟喜疏惡鬱，肝病必有肝氣鬱滯，肝失疏洩，隨之全身各臟腑氣機升降出入失去平衡，滯於上焦胸膈則胸悶，滯於中焦脾胃腸則腹脹，滯於下焦小腹則滿悶不適，繼則血瘀、溼阻、水停、熱結。臨床常用辛香理氣之品，以暢達全身氣機。其意有三：①宣暢氣機。臨床常用能升降諸氣的三焦氣分之藥木香，和能利三焦、解六鬱的氣病之總司香附。②醒脾開胃。臨床常用具醒脾開胃促進脾胃消化功能的辛溫芳香之砂仁、白豆蔻，以改善患者腹脹、納呆之症狀。③辛香理氣除溼濁。肝病屬溼熱者多，舌苔濁膩、厚膩。在清熱利溼基礎上，非辛香理氣之品，方能氣行溼化，化膩濁之舌苔於無形。

李佃貴常根據三焦辨證選藥，氣滯上焦用功善行氣寬胸利膈之檀香、紫蘇梗；氣滯中焦用枳實、厚朴、檳榔、萊菔子暢達中焦；氣滯下焦常用荔枝核、烏藥、沉香之屬行氣散結。如此三焦氣治，氣行則血行，氣行則溼化，氣血調和，病易恢復。

05·疏肝法

《素問·至真要大論》雲：“疏令氣調。”《素問·六元正紀大論》中記載“木鬱達之”即指此而言。肝鬱為病之始。常根據肝鬱之輕重緩急，把疏肝解鬱分為兩法：①疏洩法。適用於肝鬱輕證。李佃貴喜用香蘇散加柴胡以調達肝鬱。②通瀉法。任應秋講“肝氣盛的，還得用瀉法”即指此。所以李佃貴常在疏洩法的基礎上加用薑黃、鬱金、龍膽草、梔子等藥以苦洩通降。

06·活血通絡法

血瘀之因，約略有四：一曰氣滯血瘀；二曰因熱致瘀，目前已公認疫毒蘊伏血分是病毒性肝炎的基本原因；三曰因溼致瘀，溼熱是病毒性肝炎的發病基礎，水溼內蘊阻於脈絡，血脈不通而為瘀；四曰因虛致瘀，慢性肝病患者長期過用苦寒之品，致中陽不足，脾腎陽虛，最終氣機失運，血不暢行而致瘀。可以說氣滯血瘀貫穿於慢性肝病的全程，所以活血法與行氣法一樣重要。但活血法一定要“緩中補虛”。李佃貴喜用失笑散為基礎方，輕者可配丹參養血和絡活血，虎杖解毒化瘀；稍重用牡丹皮、地骨皮、白薇等涼血活血；瘀久之肝纖維化、肝硬化，配伍軟肝化堅、入絡搜剔之品，如鱉甲、穿山甲、三稜、全蠍。但不可重用、久用，以免造成出血。

07·滋補肝腎法

肝病日久，溼熱疫毒蘊於血分，久久不除，耗傷陰液，先是肝陰虛，繼則腎陰虛，最後肝腎之陰皆虧。乙癸同源，滋腎亦可養肝柔肝。因肝屬木，藏血體陰，若陰虧血少，木失水涵，肝失榮養，勢必枯萎變硬，這是慢性肝炎向肝纖維化，肝硬化發展的重要病機。所以，李佃貴指出，治療以滋養腎陰、柔潤肝體為主，滋水以涵木是防止慢性肝炎向肝硬化發展非常重要的一環，喜用一貫煎養肝陰，二至丸滋腎陰。

08·保肝降酶法

雖說中醫所論肝與西醫所論肝不盡一致，但是慢性肝病患者每每出現肝功能不正常，轉氨酶增高的現象，說明肝臟有損害，應從肝臟體陰而用陽考慮，這是肝體受損，應急則治其標，注意保肝降酶。李佃貴常用龍膽草、垂盆草、五味子，歷經臨床檢驗，屢試不爽。