經方加減，迅速緩解口腔潰瘍

範某，男，18歲。

初診：2018年10月24日。

主訴：發熱伴口腔潰瘍，眼睛疼痛反覆發作1年。

現病史：患者1年前無明顯誘因出現發熱伴口腔潰瘍，眼睛疼痛，西醫治療效果不佳，一直反覆發作，患者欲求助於中醫，遂往某國醫大師處就診，處方中含有30g石膏，患者自覺服藥後像吃了一個冰塊一樣，症狀亦未見好轉，輾轉求醫無效，後得朋友推薦，遂來就診。

刻下症：發熱38.2℃，午後明顯，口腔潰瘍，眼睛疼痛，夜間盜汗明顯，乏力，四肢痠痛。胃口差，二便可，舌質淡紫，苔白厚膩，邊有齒痕。

辨證分析：患者口腔潰瘍，眼睛疼痛為少陽之熱上衝孔竅之小柴胡湯證。發熱，夜間盜汗為陽明裡熱之表現。少陽陽明合病，故用小柴胡湯合半夏厚朴湯合麻杏石甘湯清少陽陽明之熱，合用青蒿、生地黃清虛熱，桔梗、連翹清頭面之熱，黃連清陽明熱，炒麥芽、炒山楂調和脾胃。此處雖舌質淡紫，苔白厚膩，邊有齒痕，考慮到內熱為主，伴有寒象，先以清熱為主。

處方：小柴胡合半夏厚朴湯合麻杏石甘湯加減。

柴胡30g，黃芩10g，清半夏9g，黨參10g，甘草10g，生薑10g，大棗15g，姜厚朴30g，茯苓45g，炒紫蘇子20g，生麻黃6g，炒杏仁10g，生石膏30g，青蒿30g，桔梗30g，連翹30g，牡丹皮15g，生地黃30g，黃連6g，炒麥芽30g，炒山楂30g。

21劑，顆粒劑沖服，日1劑。囑忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品。

二診：2018年11月14日。

刻下症：已經3周不發熱，口腔潰瘍好轉，眼睛痛好轉，盜汗症狀消失。

劉某，男，53歲。

初診日期：2019年5月14日。

主訴：反覆發作性口瘡3年。

刻下症：反覆發作性口腔潰瘍疼痛，舌下、舌邊散在米粒大小糜爛，色紅淡，口苦不幹，飲食可，眠少（總是夜班工作），頭清，大便略幹，每日1次，舌嫩小，色紅，苔白黃，中間有裂痕，脈右尺浮大。

辨證分析：口腔潰瘍從大便論治，諸孔竅疾病治從少陽，舌嫩應有水溼，色紅、苔黃、裂痕應有熱。

處方：小柴胡湯合甘草瀉心湯。

黃柏10g，黃芩10g，清半夏10g，黨參10g，生薑2片，炙甘草30g，生甘草30g，生石膏30g，柴胡30g，大黃6g，生地黃20g，黃連3g，大棗2枚。

7劑，日1劑，水煎，分早晚服。

二診日期：2019年5月23日。

口腔潰瘍疼痛減輕，糜爛面減少，口苦減輕，大便較前好解，舌紅，苔白膩，脈雙尺滑大。

辨證分析：服藥1周後，口腔潰瘍減輕，觀舌脈考慮溼熱較盛，再合四妙。

炙甘草30g，甘草30g，生薑2片，大棗2枚，柴胡30g，黃芩6g，清半夏10g，黨參10g，黃柏10g，蒼朮10g，生薏苡仁30g，川牛膝30g，生地黃20g，黃連3g，大黃5g，生石膏20g。

7劑，水煎，日1劑，分早晚服。後來詢問，患者口腔潰瘍消失，未再治療。

楊某，女，76歲。

初診日期：2020年7月5日。

主訴：口腔潰瘍1周。

既往有反覆牙痛病史，曾安裝義齒。近期出現牙痛，自服消炎止痛藥後出現口腔潰瘍，疼痛難忍，難以進食。既往有糜爛性胃炎病史。

刻下症：口腔及舌部有潰瘍，大者直徑約1cm，有腐苔，口乾苦，頭痛緊，腿沉，無咽痛，納少，失眠，大便黏滯不爽，舌苔白膩，脈弦滑。

辨證分析：患者口乾苦，脈弦，考慮少陽病，方選小柴胡湯。口腔潰瘍，口乾，頭痛，脈滑，考慮裡實熱之陽明病，方選甘草瀉心湯。頭緊，腿沉，大便黏滯不爽，苔白膩，考慮裡溼熱之陽明病，方選四妙散。頭痛考慮少陽溼熱上衝所致，加用川芎、菊花。另外加用玄參、麥冬滋陰。生龍骨、生牡蠣治療失眠。雞內金、炒麥芽顧護脾胃。

處方：小柴胡湯合甘草瀉心湯合四妙散、川芎、菊花、生龍骨、生牡蠣、雞內金、炒麥芽。

柴胡20g，黃芩15g，黃連6g，黨參10g，姜半夏10g，生甘草30g，炙甘草30g，生薑6g，大棗9g，黃柏10g，蒼朮10g，牛膝20g，薏苡仁20g，川芎15g，菊花30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，雞內金30g，炒麥芽30g，玄參10g，麥冬15g。5劑，日1劑。

療效：患者服完5劑後，口乾苦明顯減輕，口腔潰瘍減輕，頭痛、頭緊、腿沉大減。繼服7劑後口腔潰瘍消失，食慾增加，上症緩解，無胃腸道反應，病告痊癒。