吳鞠通經典名方
——三仁湯
【組成】
杏仁五錢 飛滑石六錢 白通草二錢 白蔻仁二錢 竹葉二錢 厚朴二錢 生薏仁六錢 半夏五錢
【評註】
1.溼邪困陽頭身重
溼邪困阻頭部清陽之氣，則頭重頭沉，患者自覺腦不清晰，記憶力減退。《素問•生氣通天論》曰“因於溼，首如裹”。此類患者似內傷腎虛證，不可予六味地黃丸、健腦補腎丸等治療。筆者一般用三仁湯合菖蒲鬱金湯（《溫病全書》：石菖蒲、鬱金、梔子、連翹、燈心草、竹葉、丹皮、竹瀝、木通、玉樞丹）治療，六劑即可好轉或痊癒。
溼邪困阻衛氣導致衛氣流通不暢，往往出現四肢肌肉沉重乏力，痠疼不適。此類患者似氣虛證，但治療不可單純補氣，需採取祛溼之法並佐以健脾，乏力狀態很快好轉。若病程較短，舌苔黃膩或白膩，更應採取祛溼之法，可用三仁湯合四妙丸（《成方便讀》：蒼朮、黃柏、牛膝、薏苡仁）加減。
2.溼溫發熱似陰虛
臨床上有許多發熱患者，表現為午後發熱。陰虛發熱的患者在這個時間段也較多，故吳鞠通說“狀若陰虛”。溼熱病發熱也可伴有手足心熱或出汗等，如果不細心辨證，很容易誤診為陰虛證。溼熱鬱蒸發熱或陰虛發熱，病理表現為一個“水多”、一個“水少”，一實一虛，臨證察舌象辨知。發熱而舌苔膩者，為溼熱；發熱而少苔、無苔者，為陰虛。
溼溫發熱誤作陰虛治療的案例，筆者臨床診治較多。曾治某30餘歲的女性，反覆發熱10年餘，自述其他醫生用滋陰法治療，歷年所用鱉甲數十斤，仍未愈。來診時，舌苔膩，顯然有溼邪而非陰虛，此證非滋陰潛陽的鱉甲所能治。
3.脘痞不飢類傷食
溼熱、傷食阻中皆可見胃脘痞滿、納呆等，但治法不同。溼熱阻中，中焦氣機不暢，用三仁湯宣暢氣機，運用治溼四法，溼祛陽氣通，則脘痞可消。傷食為飲食不節，致食積停於中焦，氣機不暢，宜用消食化積，嚴重者可用苦寒通下，如大黃等。若溼熱阻中採取苦寒攻下，則會損傷脾陽，致痞滿更甚，重者則洞洩不止。
筆者診治一中年男性，是位私企老闆，平日飲酒較多，舌苔膩，時常脘腹脹滿，他院消化科專家辨為傷食積滯證，多次予以苦寒攻下的大黃治療，時輕時重，未能痊癒。筆者按溼熱阻中，先用三仁湯合半夏瀉心湯調理中焦氣機，祛溼清熱，後用參苓白朮散調理脾胃而愈。溼熱與傷食的臨證辨別要點為：溼熱苔膩，傷食苔厚；溼熱脈濡或濡數，傷食脈滑；溼熱病程較長，傷食病程較短；溼熱病因隱匿，傷食病因明確。
4.三仁湯治溼四法
（1）宣溼法—杏仁：臨證也可選麻黃、桔梗、薄荷、牛蒡子、荊芥等。
（2）化溼法—白蔻仁：臨證也可選藿香、砂仁、佩蘭等。
（3）燥溼法—半夏、厚朴：臨證也可選草果、菖蒲、檳榔、蒼朮、白朮等。
（4）利溼法—薏苡仁、滑石、通草：臨證也可選茯苓、澤瀉、豬苓、車前子等。
另外，溼熱之邪後期傷陽，致脾腎陽氣或心陽虛衰，不能溫化水飲，也可出現水溼停留，此時治療宜採取溫溼法，如附子、桂枝、生薑等。《傷寒論》中的治水三方，真武湯、苓桂術甘湯、五苓散為代表方。
5.杏仁的臨床意義
吳氏治溫病喜用杏仁，《溫病條辨》用杏仁的二十餘方。杏仁治療溼熱病有“輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則溼亦化也”之功，治療溫熱類溫病有“氣化則熱散”之效。既用於溫熱性疾病，也用於溼熱性疾病。
杏仁味苦，微溫，有小毒。主要歸肺經，作用是輕宣上焦，開達肺氣。肺氣宣降有司，可使內外、上下之氣得以暢通，從而使溼邪從外、從下而解。吳氏不僅止咳平喘用，其他多種病證，如肢體痺、膀胱痺、腸痺、胃痞、癥瘕等也用。杏仁既宣又降，完全符合肺宣降的功能特點，故為肺系要藥。凡肺疾無論寒熱虛實，皆可配伍應用。