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首先，“息肉”是個形態學上的概念，凡是突出胃粘膜表面的病變都叫作“胃息肉”。內鏡下診斷了胃息肉，還應進一步活檢，做病理檢查，明確這個息肉到底是什麼性質。
根據病理檢查結果，胃息肉最常見的類型有腺瘤、增生性息肉、胃底腺息肉、炎性纖維樣息肉，其他息肉樣的病變還包括胃腸道間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。下面簡單介紹下各種類型息肉的特點和內鏡下切除指徵。
PART 01
腺瘤
腺瘤的本質是一種良性腫瘤，以後有惡變為胃癌的可能，因此，所有胃腺瘤均應切除。腺瘤常為單發，大多位於胃竇部。對於隨訪中體積增大，或是絨毛狀輪廓的腺瘤，惡變風險高。若進展為高級別上皮內瘤變，則在初診後1、5、10年內的胃癌發生率分別為25%、30%、33%，可見其相當高的癌變風險。低級別高級別上皮內瘤變，在初診後1、5、10年內的胃癌發生率分別為2%、3%、4%。腺瘤的發生與幽門螺桿菌感染密切相關，若幽門螺桿菌檢測陽性，應同時根除。
PART 02
增生性息肉
增生性息肉，常為多發，是由於慢性炎症刺激導致上皮過度再生而形成，其發生與幽門螺桿菌感染密切相關。常繼發於慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、惡性貧血，靠近潰瘍和糜爛灶或胃腸造口吻合術部位。增生性息肉未來可轉變為上皮內瘤變，有惡變的可能；大於1cm或有蒂的息肉，癌變風險增加。因此，大於0.5cm的增生性息肉應完全切除，若幽門螺桿菌檢測陽性，應同時根除幽門螺桿菌。
PART 03
胃底腺息肉
胃底腺息肉，常為多發，通常較小，直徑0.1-0.8cm。其發生與高胃泌素血癥有關。高胃泌素水平可能為胃泌素瘤分泌，或強效抑酸藥（如質子泵抑制劑）使用後的代償性升高。散發性、與質子泵抑制劑使用相關的胃底腺息肉幾乎無惡變潛能。若息肉≥20個、位於胃竇、早於40歲發生、合併十二指腸腺瘤，應考慮是否為家族性息肉病綜合徵，應行腸鏡檢查。對於大於1cm、息肉有潰瘍、位於胃竇的胃底腺息肉，都應切除，以排除惡性；若為質子泵抑制劑引起，多於20個或≥1cm，應考慮停用質子泵抑制劑。
簡而言之，胃腺瘤均應切除，大於0.5cm的增生性息肉應該切除；所有大於1cm的息肉，均應切除，以排除上皮內瘤變、早期胃癌。
（圖片源於網絡）
供稿：上海市醫學會消化系病專科分會青年委員會
作者：劉海寧 復旦大學附屬中山醫院消化科
審核：沈錫中 上海市醫學會消化系病專科分會主任委員
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