今年以來，關於推進醫保與醫療更深走向協同治理的聲音，頻繁出現在醫療、醫保等領域的專業研討會上。儘管在宏觀層面，深化“三醫”聯動改革、推進完善“三醫”協同發展和治理機制早已形成共識，但在微觀層面，尤其是在醫療機構、一線醫務人員的日常工作中，醫療機構與醫保管理方在具體問題上的分歧仍偶有發生。
比如，對同一病例如何開展診治才算合理，有時候雙方的觀點是不一樣的。由於醫保管理方在醫保基金使用上具有“裁判權”，如果雙方溝通不到位，無法達成共識，容易出現醫療機構“敗訴”的情況，讓一線醫務人員產生“醫保太強勢”的認知。
觀察臨床一線，醫務人員在支持從嚴打擊欺詐騙取醫保基金的同時，對與之相關的“誤傷”也會感到心有慼慼。有醫務人員反映，隨著醫學發展進步，勢必會出現有益於患者的新診療項目，但常遇到遲遲進不了醫保的情況。有醫務人員表示，超說明書用藥在臨床上常發生，並且有專家指南作為依據，但由於藥品說明書未能及時修改、醫保支付範圍調整未跟進等原因，很難在精準治療的同時做到“合理又合法”；也有醫院管理者反映，與醫保管理方之間缺乏公平、對等的溝通協調機制，臨床一線的合理聲音轉化為醫保政策的速度有點慢。
一個個來自臨床的“小窗口”，反映了醫療機構、醫務人員對進一步打開深化醫改大門的迫切需求。倘若醫保的條條框框太多甚至某些規定不契合現實，導致醫務人員在醫療行為上畏手畏腳，既不利於患者利益的最大化，也不利於醫學的進步發展。
還應看到，確保醫保的相關政策轉化為醫務人員的自覺行動，醫保管理方除了持續加強管理，更要突出引導和保障。一方面，新一輪醫改以來，醫療服務價格調整一直為廣大醫務人員所關注，但這項工作在很多地方仍未能如實反映醫務人員的勞動價值，門診掛號費、床位費、藥師服務費等亟待調整。另一方面，醫保經辦機構在服務醫療機構和臨床科室上仍有不少短板。有醫院的醫保工作管理者提出，希望醫保部門在發現問題的同時更關注如何解決問題，比如通過搭建知識庫、數據庫，幫助醫務人員走出認知的盲區和誤區，進而更好地實現合理診療。
管好、用好老百姓的救命錢，是醫保管理方的主要職責，也是我國以公立醫療機構為主體的三級醫療衛生機構的價值追求。守好救命錢是為了患者，臨床採用適宜的診療項目和藥品也是為了患者，當這兩者有偏差時，醫保監管應是有溫度的、彈性的，而不是冰冷的、剛性的。醫保方和醫療方應通過建立暢通有效的溝通機制來減少或消除這種偏差，最終讓患者真正獲益。
從引導和保障的角度深化改革，需要客觀看待分歧，而不是將之當作矛盾。更多傾聽、吸納來自醫務人員、患者的合理建議，以人民健康為標尺，及時完善政策，滿足臨床救治所需，才能涵養醫療保障與醫療服務體系良性互動的生態。