首頁劉渡舟：如何清晰的用好5個瀉心湯？ 劉渡舟：如何清晰的用好5個瀉心湯？作者: Admin / 2023 年 2 月 15 日 中醫書友會 第3423期 每天一期，陪伴中醫人成長 I導讀：《傷寒論》的五個瀉心湯，都是針對心下痞而設。我體會瀉心湯的五個心下痞，應分為兩類：半夏、生薑、甘草瀉心湯證，屬於脾胃不和，升降失調的一類；大黃黃連瀉心湯，附子瀉心湯屬於火上水下、陰陽不交的一類。 點擊文章底部右下角【點贊】【在看】 建立深度閱讀(友誼)關係 瀉心湯與心下痞 作者/劉渡舟 劉渡舟（1917—2001），重點研究《傷寒論》。強調六經的本質是經絡，並注意六經病的綱證作用。從事中醫藥教育30多年，為培養中醫藥人才做出了貢獻。 《傷寒論》的五個瀉心湯，都是針對心下痞而設。我體會瀉心湯的五個心下痞，應分為兩類：半夏、生薑、甘草瀉心湯證，屬於脾胃不和，升降失調的一類；大黃黃連瀉心湯，附子瀉心湯屬於火上水下、陰陽不交的一類。 現將兩類心下痞證候分析如下： 一、脾胃不和痞類 （1）痰氣痞 症狀：心下痞塞不適，嘔吐，噁心，大便作瀉，每日兩三行，不成形，脈來弦滑，按之無力，舌苔白膩。 治法：和胃滌痰，調中消痞 方藥：半夏瀉心湯：半夏、乾薑、黃連、黃芩、人參、甘草（炙）、大棗。 方義與分析： 半夏瀉心湯，屬於“八法”中的和法。它的煎法同小柴胡湯，也要“去滓重煎”，而且兩方也只是一藥之差（小柴胡湯多一味柴胡，半夏瀉心湯無柴胡而多一味黃連）。所以，一和少陽之氣，一和脾胃之氣，為後世醫家開闢了和解法的治病途徑。 半夏瀉心湯治心下痞，早已被人所公認，按照注家的意見，此方是治“痰氣痞”的，餘對此說昔常疑之。後在臨床治某司機的心下痞，而兼有嘔吐之證，遂按“痰氣痞”治，僅服一劑，大便瀉白色痰涎甚多，病竟從此痊癒，方知古人之言，信不我欺。 （2）飲氣痞 症狀：心下痞鞭，時時噯氣，帶有“食臭”味，而大便作瀉（比半夏瀉心證下利更重），腹中不時發出腸鳴音。並且還可兼見脅下疼痛，或者小便不利，下肢浮腫等證，脈沉弦無力，舌苔多呈水滑。 治法：補脾和胃，溫散水飲 方藥：生薑瀉心湯：生薑、乾薑、半夏、黃連、黃芩、人參、炙甘草、大棗。 方義與分析： 本方即半夏瀉心湯增加了一味生薑。此因痞挾飲氣，非生薑之辛則不能健胃散飲而消水氣。清人吳謙則主張本方應加茯苓以利水飲，驗之臨床，其說可信。 餘曾治男性患者丁某，年47歲，主訴，胃脘痞滿，時而隆起一包如雞卵大小，按之即沒，手抬又起，並不疼痛，且頻頻噯氣，帶有食臭味，腹中作響，脅下疼痛，面目虛浮，小便少，脈沉，舌苔水滑。餘辨為“飲氣痞”，用生薑瀉心湯加茯苓，服兩劑而心下之包消，痞滿覺舒，又服數劑，而病痊癒。 （3）客氣上逆痞 症狀：心下痞鞭，脹滿，乾嘔，心煩不得安，腹瀉日數十行，腹中腸鳴，水谷不化。脈來濡緩無力，舌質淡，苔薄白。 治法：溫中補虛，平抑客氣 方藥：甘草瀉心湯：甘草（炙）、大棗、乾薑、半夏、黃連、黃芩。 方義與分析： 本方沒有人參，根據半夏、生薑兩瀉心湯皆有人參的推斷，以及《金匱要略方論》記載有人參，本方應加人參，是乃脫落之誤。 本方與半夏瀉心湯的藥味相仿，所不同的是本方以甘草為君，故其劑量又大於它藥，至於重用甘草之義，取其補中益氣，以緩客氣之逆，寓有強主弱客的辨證思想。 二、心腎水火不交痞類 （1）火熱痞 症狀：心下痞，按之濡軟不鞭，心煩，尿黃，或兼鼻衄，脈關上浮，或見數滑，舌質紅絳，苔薄黃。 治法：清熱消痞 方藥：大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連。 方義與分析： “火熱痞”為心火不下交於腎，反氣痞於心下，乃是火上水下，水火不交的一種病變。《傷寒論》對此證的描述比較簡單，只提了一脈和一證。 一脈，就是“關上浮”，關脈是候中焦病的，“浮”在此泛指陽脈而論。關上見陽脈，反映了中州有火熱之邪的問題。 一證，指“心下痞，按之濡”。濡通軟，即心下雖然痞塞，而按之卻又柔軟不硬。說明此證並非實邪結聚。 如果把一證一脈聯繫起來分析，就不難看出這種心下痞屬於火熱之痞而非其它氣痞。 餘於1967年，參加赴甘肅醫療隊，治一呂姓農民，牙痛腮腫，心下痞滿而煩，其脈滑數，舌苔薄黃。辨為心火痞塞而不下交於腎。乃用大黃10克、黃連10克，用滾開白水浸漬代茶，約服一碗，其病遂愈。 （2）寒熱痞 症狀：心下熱痞，兼見惡寒汗出，脈寸關浮而尺反沉。 治法：溫寒固本，清熱治標，標本兼顧 方藥：附子瀉心湯：附子、黃連、黃芩、大黃。 方義與分析： 本方的藥物有寒有熱，治療應分標分本，使各司其職，煎法要求用滾開水以漬三黃，取其氣寒以清洩心下之熱痞，又專煎附子，取其味厚力雄，而溫補腎陽之虛，然後兌在一起服之，則溫陽固本，清熱消痞並行不悖。 三、總結 約而言之，這兩類不同的“心下痞”有清濁之分與寒熱之別，然其病位必始於心下者，以心下為陰陽之夾界，氣之上下必經之路故也。 在五個瀉心湯中，又可歸納為二，即以半夏瀉心湯為首的脾胃升降不利痞，以大黃黃連瀉心湯為首的水火不交痞。至於在兩方基礎上的加減變化，則因人、因證而異，應明乎心，應乎手，觸類而通之。如斯，則又非五個瀉心湯所能盡之矣。 ↓點擊搜索關鍵詞，查看相關好文↓ —版權聲明— 本文摘自《中醫百家談》丨作者/劉渡舟丨薦稿/居業丨編輯/居業、思含 本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。