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對疼痛症狀表現的認識
賀普仁
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疼痛症狀非常複雜，不論是在性質、發病時間上還是在持續時間長短上，都存在著差異，認識和鑑別這些疼痛的不同表現，對臨床診斷、治療有很大的意義。
下面以《內經》對疼痛表現的記載為藍本，從疼痛的性質、部位範圍、時間、程度和形態等幾個方面對疼痛症狀表現進行論述。
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一、疼痛的性質
1、痠痛
《內經》中有“足脛痠痛……骨行痠痛”（《素問·刺瘧》），“足脛痠痛”（《素問·本病論》）的記載，從中可以看到痠痛多發生於四肢、軀幹，是一種痛不劇烈，而伴有痛處發酸，感覺無力的疼痛表現，多見於虛性病理變化。
2、重痛
重痛的特點是疼痛兼有沉重感，多出現在頭部和四肢，《靈樞·癲狂》有：“癲疾始生，先不樂，頭重痛…….”《素問·至真要大論》也指出：“太陽之復……頭頂痛重。”重痛多由脾運失職溼邪阻滯所致。
3、滿痛和痛脹
這是一種兼有脹滿感的疼痛，多見於胸、脅、腹等部位，如“脅脹痛”、“腹滿痛”、“脘腹脹痛”等，《靈樞·脹論》記有：“膽脹者，脅下痛脹”，滿痛和痛脹主要責於氣機受阻，是氣不通致痛。
4、絞痛
據《辭海》解釋：絞者“兩物相交，而捩之，使之緊也”。《中國醫學大辭典》解釋絞痛者：“痛之甚，如繩索之相絞也”，可見絞痛是一種劇烈的疼痛，多發生於內臟器官。
《素問·至真要大論》有：“少腹絞痛”的記載。絞痛一般由寒邪內襲，或有形寒邪內停，如瘀血、痰濁所致。
5、紐痛
紐痛是一種與經筋有關的疼痛，如《靈樞·經筋》指出：“足太陽之筋……其病……腋支缺盆中紐痛。”
紐痛者，筋掣而痛也，即筋脈抽掣而痛，但紐痛只是感覺筋脈抽掣而痛，並看不到筋脈的抽動。
例如，“陰器紐痛”僅僅是自覺陰器抽掣疼痛，但在視覺上看不到抽動。現在的“三叉神經痛”也屬這一類。
6、痞痛
即感覺心下有痞塊堵塞作痛。多發生於心下胃脘之處，《內經》有“心下痞痛”之記載，此痛多由有形之邪停於心下胃脘之處，影響氣機升降所致。
7、痛澀
澀者，不滑也，往來不利是為澀。痛澀即痛而痺澀。《內經》曰：“其病前後痛澀”。是感覺胸背之間氣之運行受阻，往來澀滯，欲行不能，因而產生窒悶性的疼痛。多由血運滯澀不暢所致。如胸痺之痛狀。
8、支痛
支痛是感覺似有物橫撐其中的脹痛，多見於脅部。《素問·標本病傳論》有：“肚支痛”，“兩脅支痛”，“脅支滿痛”的記載。此種疼痛多責於肝膽疾患（《素問·六元正紀大論》雲：“厥陰所至，為支痛”）及胃脘部疾患。
9、切痛
切痛是指腸中病變之疼痛。其痛劇烈如刀切之狀，故稱為“切痛”。此外，“切痛”還有急切之特點。多發生於腸道，是腸中氣機不通所致。
10、引痛
是指兩個以上的部位互相牽引作痛。如《素問·髒氣法時論》記有：“脅下與腰相引痛。”“兩脅下痛引少腹。”《素問·繆刺論》記載：“邪客於足太陽之脈絡……令人拘攣背急，引脅而痛”，《素問·舉痛論》記載：“背與心相引而痛。”
所謂互相牽引作痛，應從兩種情況來理解。一種是疼痛發作時兩處同時疼痛，而且兩個痛處間有牽引的感覺。另一種情況是一處先痛，其痛感傳至另一處，即所謂放射痛。如肝膽疾患放射到肩背。
11、跳痛
是一種有節律的一跳一跳的疼痛。《內經》將此描述為：“痛如小錘居其中”，多見於癰腫瘡瘍成膿時及肝陽上亢之證。如兩太陽處跳痛。
12、刺痛
《內經》形象地描述曰：“痛如似錐針刺”，此種疼痛多發生於瘀血出現的局部，痛處固定不移，伴有一系列的瘀血或缺血表現，如真心痛。
13、掣痛
掣者，牽線也，掣痛即身體或手足的筋脈牽掣作痛，病變多發生於筋脈，究其病本，責於肝，筋脈失養所致。
14、隱痛
指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休。常見於頭部、脘腹部，一般多由精血虧損，或陽氣不足，陰寒內盛，機體失卻充養、溫煦所致。
15、空痛
指疼痛有空虛之感。常見於頭部或小腹部，多由氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養所致。
二、疼痛的時間
1、卒痛
指疼痛突然發作，來勢迅猛，一般疼痛比較劇烈，多見於寒證性疼痛，有時此種疼痛也稱為疾痛，痛急，暴痛。
2、緩痛
指疼痛間斷而來，或徐徐加重，或時痛時止，或始終隱隱而痛，多見於久病，虛證之中，為氣血不足，溫煦失調而痛。
3、時痛
即疼痛過程中時作時止，不是持續疼痛不緩解，而是陣發性疼痛，此種疼痛多見於氣滯性疼痛或虛性疼痛。
4、乍痛
乍者“暫也”、“忽也”。即疼痛發作突然，時間短暫，移時復痛，與時痛相比，雖然都歸陣發性疼痛，但比時痛維持時間更短，起病急劇。
5、持續痛
即痛甚不休，無緩解之時，多為瘀血所致。
三、疼痛的範圍
1、搐痛
搐者，積聚也，搐痛即聚痛，《靈樞經白話解》提出搐痛是形容疼痛集中於一處，為侷限性疼痛，多見於瘀血、痰溼等有形實邪凝聚於某處之症。
2、偏痛
即偏於一側疼痛，是身體對稱部位的某一側發生疼痛，如《靈樞·刺節真邪》所載“脈偏痛”，《靈樞·本髒》亦載“胸偏痛”，偏痛屬氣血不調，營衛不和，陰陽失調所致。
3、皆痛
是指身體若干部位都痛。如《素問·本病論》載：“肢體皆痛”，《靈樞·經脈》記載“足少陰之筋……所過而結者皆痛……”《靈樞·經脈》又載：“項、背、腰尻、膕、腨、腳皆痛。”屬於多發性關節痛。
4、盡痛
盡者，全也。指周身疼痛，如《靈樞·經脈》所記：“身盡痛”，《素問·長刺節論》所載“肌膚盡痛”。一般多見於血虛受風的患者。
5、竄痛
即痛無定處，遊走不定，如《素問·刺熱論》中記有“痛走胸膺背”即疼痛
走竄於胸背之間。再如：痺證中之行痺是典型的遊走性疼痛，此類疼痛大多由於風邪浸襲所引起。
四、痛處的不同形態
1、堅痛
痛處按之堅硬，如《骨空論》雲：“缺盆骨上切之堅痛。”堅痛多屬於實證，為有形實邪積聚於某處，使氣血結聚所致，如瘰癧等症。
2、腫痛
為疼痛局部腫脹，或紅或膚色不變，如瘡瘍，局部紅腫熱痛。關節扭傷，關節周圍腫脹疼痛等。腫痛多由於局部血脈瘀阻或局部組織水腫造成。
五、痛的程度
1、小痛
即疼痛較輕或輕微疼痛，病性不很重，如《素問·刺痛論》中提到：“身體小痛”即身體微痛之意。
2、通甚
即很痛、極痛、痛劇烈。《內經》中多處載有“痛甚”二字，如《靈樞·厥病》中有“頭痛甚”。
六、痛之喜惡
1、痛而拒按
疼痛部位不可觸及、按壓，按之則痛劇，此類疼痛多屬實證，如食積內停，胃脘疼痛。
2、痛而喜按
喜歡按壓疼痛部位，按之則痛減、舒適，此類疼痛多屬於虛證，如腎虛腰
痛。
3、痛而喜暖
痛而欲飲熱水，或欲加熱敷，得溫得熱則減，遇寒則重，此類多為寒證或虛證，如寒邪犯胃的胃脘痛。
4、痛而惡熱喜冷
痛而欲飲冷水或不欲蓋衣被，得寒則減，則舒服，得熱則劇，此為熱證。
為了便於瞭解古人對痛證的描述及各自的表現形式，有利於臨床分析提高療效，而列舉以上數十種不同的痛證。這些表現形式有時單一出現，有時綜合數種同時出現。臨床醫生必須把錯綜複雜的不同疼痛歸納分析辨證治之。
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本文摘自《國醫大師賀普仁針灸心法叢書·針灸治痛》丨作者/賀普仁丨薦稿/姜春顏丨編輯/居業、思含 -
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