焦樹德：談昇陽益胃湯（附：補脾胃瀉陰火昇陽湯）

東垣的補脾胃瀉陰火昇陽湯是非常能體現其理論的一張值得玩味的處方，而昇陽益胃湯也是據其系統的理論所化裁的一張方，見脾胃虛弱且因溼邪不化，而陽氣不升的，皆可用。東垣的理論非常系統，值得好好深入琢磨。

羌活15克，獨活15克，防風15克，柴胡9克，人參30克，白朮9克，茯苓9克，炙甘草30克，黃芪60克，白芍15克，半夏30克，黃連6克，澤瀉9克，陳皮12克，共為粗末，每服10克，生薑5片，棗2枚（去核），水三盞，同煎至一盞，去滓溫服。

本方適用於脾胃虛弱而溼邪不化，陽氣不升之證。

症見倦怠嗜臥，四肢無力，時值秋燥令行，溼熱方退，體重節痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不調，小便頻數，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和，舌苔厚膩，脈象濡軟。

蓋因脾土虛弱不能制溼，溼邪重故，感到體重節痛、四肢無力、心不思食。中焦不能布化水谷精微，故口中無味。中運不健，傳化失宜，故二便皆不調順。土不生金，母病累子，故肺弱表虛而灑淅惡寒，陽氣不得伸，故面色不和，慘慘不樂。

方中半夏、白朮燥溼，茯苓、澤瀉滲溼而降濁陰；羌活、獨活、防風、柴胡升舉清陽之氣，風藥並能勝溼；少佐黃連以退陰火療溼熱；陳皮平胃氣；參、芪、甘草益胃氣；白芍酸收斂陰而和營，並能防止羌活、柴胡辛散太過。

全方補中有散，發中有收，使正氣足、陽氣生，自然身健病痊。《醫宗金鑑·刪補名醫方論》曾說:“人參屬補，不知君於枳、樸中，即為補中瀉也。羌、防輩為散，不知佐於參、芪中，即為補中升也。近世之醫，一見羌、防輩，即曰：發散不可輕用。亦不審佐於何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳。”

本方去黃芪、白朮、半夏、茯苓、澤瀉、黃連、陳皮，加升麻、葛根，生甘草，名昇陽散火湯，也是李東垣先生創制的方劑。用於治療因脾陰血虛，胃陽氣弱，春寒不去，胃虛過食冷物，抑制少陽清氣，鬱遏陽氣於脾土之中所致的四肢發熱、肌熱、發睏、筋骨間熱，熱如燎，捫之烙手諸症。

本方去獨活、防風、茯苓、澤瀉、白芍、半夏、陳皮，加升麻、黃芩、石膏，以蒼朮易白朮，名補脾胃瀉陰火昇陽湯。適用於治療飲食傷胃，勞倦傷脾，陽氣下陷，陰火乘之而發熱，右關脈緩弱之證。

本文所述皆為從脾胃昇陽論治的方劑，用藥貼切，變化神妙。其加減變化當然不似如此簡單，但限於篇幅，僅介紹如上精神，以供讀者參考。如欲深研，請閱李東垣先生《脾胃論》。

1960年我接診了一個於10年前因病做了脾切除手術的病人。當時醫生預言該患者術後尚可生存10年。恰逢10年後，他又患病很久不愈，其症狀為：胃脘堵悶，不思飲食，二便不調，體重日減，精神不振，面色不和，悒悒不樂。舌苔白厚而膩，脈象虛弦而滑。

據此脈症，知為脾胃虛而陽氣不伸之證，故用昇陽益胃湯隨證加減而痊癒。病癒後身體健壯，十年動亂中身體亦很好，1980年，仍在工作。當然，西醫切除的脾不能與中醫所說的脾劃等號，但如出現脾胃的病證，根據病情進行辨證論治，同樣可以取得良好療效。

我用此方時，常把白朮改為蒼朮，並適加厚朴、草果等芳香化溼之品，以助化溼之力。對慢性胃炎、風溼性關節炎、肌肉風溼等病見有本方主治證時，或低熱綜合徵而中焦溼盛者，均可隨證加減使用之。

注意：昇陽益胃湯與益胃昇陽湯（黃芪、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、炒黃芩、炒神曲、生薑、大棗）不可混淆。後者主治婦女月經不調，血塊暴然而下，或脫血後脾胃虛弱之飲食少進、大便水瀉之證，可適加茯苓、車前子。

★以上內容僅供參考，有身體不適請到正規醫院就醫★

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