夏天來了，腹瀉多了：中醫治療辨證精，遣方用藥各不同

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夏天來了，腹瀉多了：中醫治療辨證精，遣方用藥各不同

中醫書友會
第3534期

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I導讀：洩瀉在中醫理論中，細探則有多種類型，《黃帝內經》載有鶩溏、飧洩、濡洩、洞洩等等，《難經》載有胃洩、脾洩、大腸洩、小腸洩、大瘕洩。或以發病臟腑區分，或以症狀、病因分類。那洩證多端，臨證如何區分治之？且看趙老這篇文章。

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洩瀉證治

作者/趙錫武


簡介：趙錫武，1902—1980，河南省夏邑縣人。曾任中醫研究院副院長，全國知名中醫，中醫教授。學術代表著作有《趙錫武醫療經驗》，是以趙老的講述原稿及有關臨床資料為基礎整理而成，反應了趙老在學術思想上的獨特見解

洩瀉之本，無不由於飲食不節，起居不時，脾胃受邪所致。脾胃受傷則水反為溼，谷反為滯，水谷精華之氣，不能輸化而洩瀉，洩者大便溏薄，或作或止；瀉者大便直下，水去如注。多因溼熱傷食，脾受傷而不能滲洩且分利無權，遂致洩瀉。

一、五洩

  • 飧洩
飧洩之完谷不化因溼兼風（完谷不化、水谷不分而完出，謂之飧洩），兼惡風、自汗、腸鳴、脈弦者，宜胃苓湯加升麻、防風。
"
“春傷於風，夏生飧洩”
“清氣在下，則生飧洩”
“久風入中，則為腸風飧洩”


——《內經》

"
今清氣下降而不升則風邪入而幹胃，是木賊土。故沖和之氣不能化而令完物出。
或飲食太過，腸胃受傷，亦致水谷不化，宜下者舉之而兼消克，加減木香散主之，飧洩脈弦，腹痛而渴及頭微汗，宜防風芍藥湯。
加減木香散

木香 良姜 升麻 人參 檳榔 神曲 白朮 肉蔻 吳萸 乾薑 陳皮 砂仁 

防風芍藥湯

防風 白芍 黃芩

  • 溏洩
溏洩證見腸垢汙積，乃溼兼熱也（脈數，溲赤澀，所下稠黏垢穢，宜黃芩芍藥湯合益元散）。
黃芩芍藥湯合益元散

黃芩 白芍 甘草 滑石 硃砂

  • 鶩溏
鶩溏之證，澄清溺白溼兼寒也。
"

“諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒”。


——《內經》

"
大便如水，其中稍有結糞，清冷如鴨糞，脈見沉遲，小溲清白，理中湯加橘紅、茯苓治之。若洩不已更加附子。

潔古云：“鶩洩當用升麻、附子、乾薑之類。寒洩必須早暮服藥，蓋早服暖藥至暮藥力已盡，無以敵一宿之陰氣，故必再服也。”
  • 濡洩
濡洩之證，身重脈軟，是溼自勝。
《內經》曰：“溼勝則濡洩”，緣土虛不能制溼，溼反勝而成病，故腹不痛而腸鳴溺少、利下多水，宜五苓散主之。
  • 滑洩：
滑洩之證，久下不禁，溼勝氣脫，大孔如竹筒直下不止，宜用扶脾丸，或補中益氣湯加訶子、肉蔻或四柱飲或六柱飲。
四柱飲

茯苓 人參 附子 木香 加姜鹽。

六柱飲

四柱飲加肉蔻、訶子。活人書有白朮，無訶子。

扶脾丸（東垣）

白朮 茯苓 橘皮 訶子肉 炙草 烏梅 乾薑 藿香 紅豆 肉桂 麥芽 神曲 荷葉 燒飯為丸。 

二、其他分類

除上述五洩，尚有以下多種：
胃洩：面黃而飲食不化，宜理中湯。
脾洩：嘔吐而腹脹注下——食後飽滿，瀉後即寬，宜香砂六君子湯。
大腸洩：洩已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，宜五苓散加木香。
小腸洩：溲澀而便膿血，小腹疼，宜先下之，繼用清利。先用木香檳榔丸，繼用葛根芩連湯加滑石。
腎洩：五更便洩，足冷腹痛，宜四神丸加人參、沉香，甚則用熟附、茴香、川椒。
肝洩：木旺侮土，腹痛兼脹。脾虛致洩，肝旺致有脹痛，此與傷食不同，傷食腹痛得瀉便減，今瀉而痛不止，故責之土敗木賊，故宜瀉肝培土，異功散加川楝子、元胡。
痰洩：胸滿洩瀉，脈弦滑，甚則嘔吐，其人神必不瘁，色必不衰，時洩時止，復又作洩，腹中覺冷，隱隱微痛，宜厚朴二陳湯。肥人滑洩多屬痰，脈滑責之痰，不食不飢亦責之痰，可用青州白丸子。
食洩：瀉下臭腐，噫氣作酸，腹痛而瀉後痛減，宜香砂胃苓湯或保和丸加砂仁、豆蔻。
大瘕洩：裡急後重，多次入廁，而不能便，莖中痛。乃寒溼化為溼熱。此似痢非痢，所下皆是糞水，宜八正散加木香、檳榔。
傷酒洩：晨起必洩，素嗜酒而積，經年不愈，宜葛花解酲湯或理中加葛根配合香連丸。
暑瀉：夏月暴注水瀉，脈虛細而口乾煩悶，為腸胃之暑溼。
凡夏月洩瀉，幹葛為要藥，暑火瀉者加川連，兼腹脹者加厚朴、茅蒼朮，兼虛者加白朮、扁豆，暑食瀉者加神曲、木香，暑溼瀉者加蒼朮、澤瀉、銀花炭、益元散，小便赤澀加木通，兼煩加梔子、淡竹葉，或加黃芩炭，兼嘔加半夏、厚朴、竹茹、藿香，若傷暑而又傷生冷宜連理湯。
以上雖洩證多端，多不離乎脾傷積溼，治法則初用調中分利（凡洩瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策），如小便少者尤宜利水，如小便如常，不必再利，惟燥脾而已，如兼口渴則利水與燥脾俱不用。
但看溺赤、口渴、苔黃、脈數，為有熱，即《內經》雲：“暴注下迫，皆屬於熱”，宜芩連之苦寒治之，如溺短而色不變，脈虛無力則補益無疑！
然瀉傷津液，口內必渴，小便赤澀不數，苔不黃者，未可便斷為熱。
繼用風藥燥溼，久則升提，滑須固澀，風兼解表，寒佐溫中，食者消之，痰者化之，虛者補之，熱者清之，隨證施治為當。
三、洩瀉治法有九

一曰淡滲。使溼從小便去。可用五苓散治之。
二曰升提。注迫下陷，惟鼓舞胃氣上騰，則注下自止。如地上潮溼，風之即幹，所謂下者舉之是也。可用補中益氣湯治之。
三曰清涼。熱淫所致暴注下迫，苦寒諸劑用滌燔熱，所謂熱者清之是也。可用黃芩芍藥湯治之。
四曰疏利。痰凝氣滯、食積水停皆令人洩，隨證祛逐勿令稽留。《內經》雲：“實者瀉之”。又云：“通因通用”。可用保和丸或二陳湯加神曲、麥芽、蛤粉、木香、檳榔。
五曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，洩何由止。甘能緩中，所謂急者緩之是也。可用四君子湯、小建中湯等。
六曰酸收。瀉下有日，氣散不收，無能統攝，注洩何時而已。酸能收斂，《內經》雲：“散者收之”。可用烏梅丸。
七曰燥脾。洩因於溼，溼本脾虛，虛而不培，溼淫轉甚。《內經》雲：“虛者補之”。可用平胃散、胃苓湯等。
八曰溫腎。腎主二便，封藏之本，寓真陽。火為土母，故積虛者必夾寒，脾虛者當補火。《內經》雲：“寒者溫之”。可用破故紙、肉蔻、茴香、五味子等藥。
九曰固澀。注洩日久，大腸道滑，雖投溫補未能奏效，須用澀劑，所謂“滑者澀之”。可用桃花粥、赤石脂、禹餘糧等。
又有醉飽行房腎氣虛乏，溼熱乘之，下流客腎，久洩不止者，治宜昇陽除溼，可用八味丸加重山藥、茯苓，而地黃量減半。
腎司二便，久洩不止，多亡陰及陽，當責之腎，破故紙、肉豆蔻、茴香、五味子之類不可廢也。
陳皮、蒼朮，雖雲健胃除溼，救標則可，多服則能瀉脾，以其燥能損津液之故。
長夏溼熱令行，又歲溼太過，民多病洩，當專以風藥，如羌活、防風、升麻、柴胡、白芷之類，必二三劑，緣風能勝溼之故。
洩而少食屬胃弱。宜以人參為主，扁豆、橘皮佐之。
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—版權聲明—
•本文摘自《趙錫武醫療經驗》丨作者/趙錫武丨編輯/姜春顏、居業
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