試論中醫學血液循行的五臟調節理論

摘要目的：探討中醫學血液循行的五臟調節理論。方法：運用中醫學理論，結合現代醫學進行研究。結論：血液循行是人體重要的生命活動現象。人體由五臟、六腑構成，各臟腑功能的正常，需要相互的功能協調。其中尤以心、肝、脾、肺四髒為主。

中醫學認為人體是由臟腑等組織構成的複雜的有機整體。臟腑具有各自的形態結構、生理功能和物質基礎，以五臟為中心進行和維持著整體的生命活動。血液是構成和維持人體生命活動的重要物質，血液循行是人體重要的生命活動現象。脈為血之府，血液運行於脈管之中，週而復始，不斷循環流注於全身，是其發揮生理功能的前提和條件。因此血液的循行正常與否，決定著生命活動能否正常進行。

血液的正常循行，必須具備以下條件：其一是氣的推動和固攝作用的協調平衡；其二是脈管的完整通暢；其三是血量的充足和血行環境的溫度適宜。這就必須依賴五臟六腑的生理功能正常發揮和調節。

１心主血脈

心居於胸中，心推動血液運行的功能又稱心主血脈。血液，運行於脈管之中，依賴心臟的搏動而循環不已，故《素問·五藏生成》說：“諸血者，皆屬於心。”《諸病源候論》也說：“心主血，血之行身，通遍經絡，循環腑臟。”《讀醫隨筆》說得更為具體：“凡人周身百脈之血，發源於心，亦歸宿於心，循環不已。”所以血液循環的動力在於心。

心臟的正常搏動要依靠心氣、心陽的推動和溫煦，以及心血、心陰的營養和滋潤，才能維持正常的心力、心率和心律，使血液按一定方向流動，從而保障血液在全身的正常循行。心臟是血液循行的樞紐，心與脈構成的閉環通路是血液循行的通路。心還參與生血，水谷精微進入心脈，受心陽的溫化可以生成血液；心血充養臟腑也可以促進血液的生成，而使血量充盈。可見心在血液的循行中發揮著主宰作用。

２肺助心行血

肺助心行血功能的結構基礎是“肺朝百脈”。朝，即聚會、朝向；百脈，泛指人體全身的經脈（此指血管）。所謂肺朝百脈是指全身的血液都要通過經脈而聚會於肺，經過肺的吸清呼濁，氣體交換，然後再將富含清氣的血液輸送至全身的功能。由此可知，一方面許多經脈匯聚到肺，另一方面肺又朝向全身的經脈，使心肺在結構上相互聯繫。肺助心行血的生理基礎是“肺司呼吸”的功能，肺通過呼吸運動，調節全身氣機，從而促進血液運行。

肺助心行血的生理作用主要表現在三個方面：一是肺有節律的呼吸吐納，主持呼吸節律，因而在肺中進行清濁之氣交換而佈散周身的血液，也隨著呼吸運動而有節律地在脈中運行，以此參與心率和心律的調控；二是肺使血液保持潔淨的狀態，使血液自身具備了暢通運行的條件；三是肺通過生成宗氣助心行血。心臟搏動是血液循行的基本動力，心搏又主要依賴心氣的推動，而心氣的盛衰與宗氣密切相關，宗氣影響著心搏的強弱和節律。宗氣“貫心脈”而助心行血，正是通過肺朝百脈實現的，故《靈樞·刺節真邪》說：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止。”四是肺氣宣發肅降，調節氣機的升降出入，影響血行。故稱肺為相傅之官。

３肝主貯藏血液和調節血流量

肝的這一功能，古稱為“肝藏血”。是指肝具有貯藏血液，調節血流量及防止出血的功能。這一功能體現在三個方面：一是貯藏血液。是指肝具有貯藏一定血液於肝內及衝脈之中，以供給機體各部生理活動之所需的作用，故肝又有主“血海”之說。二是調節血流量。是指肝臟根據身體的不同生理狀態，合理地分配和調節各部位所需血流量的多少。當機體處於安靜休息狀態時，外周對血液需要量相對減少，相對富餘的血液就歸藏於肝而蓄以備用；當機體處於活動狀態時，血液的需求量相應增加，肝臟在升動之性的配合下，將所貯蓄的血液通過經脈按生理需求將血液輸送到相應部位。所以王冰註釋《素問·五藏生成》時說：“肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝藏。”應當指出，肝調節血流量是以貯藏血液為前提的，若肝血不足，調節血流量失常，則會導致機體眾多部位供血減少，臟腑組織失養而見各種病症；三是防止出血。指肝氣能收攝約束血液，防止血液逸出脈外。這是氣的固攝作用在肝臟的體現。肝氣充足，收攝有力，藏血正常，表現為血行脈內而無出血之患。

此外，肝還具有生血以補充血量的作用，其機理有三：一是肝能疏洩氣機，影響脾胃運化，促進血液生成所需的營氣和津液的充分化生；二是肝有貯藏血液和調節血流量的功能，可以調濟充足的血流量營養與血液生成有關的臟腑，使諸臟腑在生血過程中功能活躍；三是配合腎精化血。因此《素問·六節藏象論》說：肝臟能“生血氣”。《張氏醫通·諸血門》也指出，腎臟藏“精不洩，歸精於肝而化清血”。

４脾主化生和統攝血液

脾的主要生理功能是運化水谷，這是指脾對飲食物的消化吸收和轉輸精微物質的作用。飲食物雖受納於胃，進行初步消化，通過幽門下輸小腸，作進一步精細的消化吸收，但必須依賴脾，才能將飲食物化為精微（營養物質）。所化生的精微物質，必須依賴脾的運化才能輸送至全身。脾吸收精微物質後，一方面上輸於心肺，化生為氣血，以營養全身；另一方面是通過脾的直接散精，將精微物質佈散至臟腑組織而發揮其營養作用。因此，脾的運化功能，能夠化生氣血，氣血充足，一方面保證了脈中血量的充足，另一方面氣血充養於脈，保證了脈管的緻密完整和滑利。脾還有統攝血液的功能，這是指脾氣具有的功能，又稱“脾統血”。脾統血的機制，主要是脾氣的固攝作用；其次與脾主運化，為氣血生化之源相關，因氣血充足是血行正常的重要條件之一。脾的統血功能，控制血液使血液在脈管內流行而不致於逸出脈外。

５腎主藏精充盈血量

腎臟對血液循行的作用，主要是促進血量的充盈。腎對血液生成的作用主要體現在兩方面：一是通過腎精生骨髓，骨髓生血。腎中精氣充足，則血液化生有源；二是腎精所化生的元氣對全身各臟腑功能均有激發和推動作用，間接促進了血的生成。腎精充足，元氣旺盛，則血液因之而充盈。

綜上可知，血液循行是人體重要的生命活動現象，其功能的正常發揮是五臟共同調節的結果。心、肺、肝、脾、腎在血液循行中功能相互促進、相互協調，其中尤以心、肝、脾、肺四髒為主。共同維持了血液循行的正常進行，從而維持了人體生命活動的正常進行。