治過敏性鼻炎，可抓住“鬱熱內伏”這一基本病機特點

中醫書友會

第3545期

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I導讀：關於過敏性鼻炎，地域不同、生活習慣不同，致病因素也不盡相同，本文作者認為鬱熱內伏是此病的基本病機，在鬱熱內伏的基礎上，常有寒邪外束，導致氣機失調，營衛失和，治以外散風邪，內清鬱熱。

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過敏性鼻炎的基本病機特點是“鬱熱內伏”

作者/鞏美魚齊文升

過敏性鼻炎為臨床的一種常見病、多發病。近年來隨著氣候、環境的變化及人類生活方式的改變，其發病率越來越高。

現代醫學認為該病的發生是由於機體免疫功能失調，對某些吸入的變應原（過敏原）敏感性增高；中醫屬“鼻鼽”、“鼽嚏”範疇，多數人認為其發病主要與肺、脾、腎三髒之虛有關，多因肺氣虛弱、感受風寒、脾氣虛弱、腎氣不足所導致。但筆者認為多因“鬱熱內伏”所致，現闡述如下。

一、病因病機特點

內因

唯物辯證法認為內因是事物發生、發展的內在因素、根本動力。疾病的發生也不例外。就疾病而言，內因常是致病的主要因素。

關於過敏性鼻炎的發病，其內因主要從患者體質分析，過敏性鼻炎患者年齡多在20-50歲左右，青壯年居多，體質大多可以用“鬱熱內伏”來概括。

過敏性鼻炎的發病與這類人的生活起居習慣密不可分，

其一：工作壓力大，易造成情志失調，肝火偏旺，多見心煩，急躁易怒等症狀；

其二：作息時間不規律，睡眠較晚，中醫認為晝行於陽，夜行於陰，夜晚人體本應處於入睡狀態，熬夜勢必導致人體陰陽失調，陰傷而陽偏亢。常見患者入睡困難；

其三：嗜食辛辣刺激食物，辛甘厚味導致脾胃蘊熱，胃火偏旺，出現大便幹，口腔潰瘍等。

此三種情況久之則導致熱邪鬱積體內，形成“鬱熱內伏”體質，其鬱熱之邪有炎上之性，肺居上焦，又為嬌髒，易受邪氣侵犯，體內熱邪久鬱而不得外洩，上炎而傷肺，肺氣通於鼻，邪熱上犯於鼻，從而導致本病的發生。

外因

其次，過敏性鼻炎的發病與自然環境及季節的變化亦有關。中醫認為人與自然統一於整體，人應隨著自然界的變化而變化，反之則導致疾病發生。

據筆者導師齊文升教授多年臨床觀察所示，過敏性鼻炎常發生於春分、秋分，原因在於此二節氣為寒熱氣候交替轉換之時。

以秋季過敏為例，立秋後，氣溫漸降，自然萬物由向上向外的炎熱狀態漸轉為內斂內收的寒涼狀態，漸達“秋收，冬藏”之蟄伏，此時人體也應通過改變生活習慣使人體機能趨於內斂，如飲食不節、起居不慎、情志失調，導致熱邪鬱積體內，再加寒邪外襲，使機體內外失和，肺為嬌髒、為華蓋，最先受邪，肺失宣降，其在竅為鼻，故出現鼻塞，流涕等症狀，從而發生過敏性鼻炎。

《素問 ·五常政大論》：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，鼽嚏善悲”。說明自然環境的變化也是造成鼽嚏症的原因。

二、典型病例

在臨床中，重視"鬱熱內伏”這一過敏性鼻炎的基本病機特點，採取相應的治療方藥，可取得良好的治療效果。

試舉一例如下：

苑某，男，21歲，就診於2009年09月08日。

二十天前患者自覺著涼後感冒，出現身熱惡寒，咳嗽，鼻塞，流清涕等症狀，自行服用康泰克後，僅發熱消失。

刻下症見：周身不適，無發熱惡寒，無頭痛，鼻塞鼻癢，鼻息熱，大量清水樣鼻涕，連續噴嚏，耳癢，眼癢，咽癢，咽部稍紅無咽痛，偶咳嗽，納少，口渴，眠安，大便幹，數日一行，小便稍黃，舌淡紅尖紅點，苔白膩，脈細稍滑。

既往過敏性鼻炎病史5年。診斷為“過敏性鼻炎”。

方用：

桂枝8g，白芍12g，甘草6g，白芷12g，辛夷花12g，蒼耳子10g，烏梅20g，蟬衣12g，白蒺藜20g，細辛6g，防風12g，黃芩12g，酒軍6g，菖蒲12g，法半夏12g，金銀花20g，白芥子10g。7劑，每日1劑。

後隨診，告愈。

按：

患者病起於受涼，就診時雖無發熱惡寒、汗出、身痛但仍有周身不適的症狀，故用桂枝湯加減以調和營衛；鼻息熱，口渴，大便幹以黃芩、酒軍以清肺熱、通大便；鼻塞鼻癢，大量清水樣鼻涕，連續噴嚏，耳癢，眼癢投以白芷、辛夷花、蒼耳子、宣通鼻竅；烏梅酸斂清涕；蟬衣、白蒺藜，防風祛風止癢；納少，苔白膩，則以石菖蒲、法半夏化溼和胃；白芥子祛風止咳；金銀花清熱利咽。

全方外散風邪，內清鬱熱，同時兼顧次症，達到滿意的治療效果。

三、臨床體會

過敏性鼻炎基本病機特點是“鬱熱內伏”，值得注意的是，臨床常見，在“鬱熱內伏”的基礎上，常有寒邪外束，導致氣機失調，營衛失和。

對於此證，調和營衛應放首位，使在內的餘熱得以透發，同時外散在表的寒氣，調和營衛首選桂枝湯加減。

其次，內鬱之熱易導致肺熱、腸燥，出現鼻息熱、大便乾等症狀，可加用黃芩之類清肺之鬱熱，加酒軍之類以通大便，使鬱熱從下而解。

再者，過敏性鼻炎病人最苦惱的症狀是鼻塞、流涕等鼻部症狀，故要加一些芳香開竅藥物宣通鼻竅，以恢復鼻之清竅功能，如辛夷花，細辛，白芷等，鼻流清涕可加烏梅等酸斂之品，共司肺竅開合。

其四，根據四季季節特點，加用治時邪之品，如秋初之時，人體內可留有暑熱之餘氣，可斟加消暑熱、利溼熱之品，如：竹葉、白茅根、防風、荊芥等即可清餘熱之邪又不化燥傷陰。

總之，治療過敏性鼻炎，抓住“鬱熱內伏”這一基本病機特點，施以方藥，可明顯改善臨床症狀，防止反覆發作，確有臨床實際應用價值。