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氣機不暢，溼泛於舌案
患者丁某，男，77歲，退休工人。初診日期：1989年4月17日。主訴：舌苔黑3月餘。
病史：
處方：
藿香15g，佩蘭10g，炒陳皮6g，法半夏10g，石菖蒲6g，通草3g，雲茯苓20g，益智仁10g，白杏仁10g，炙雞內金8g，石見穿30g。
囑服7劑，每日1劑，2次煎服。
複診甚喜，謂飲與食均有增加，胃中漸覺舒服。視其舌苔，黑色約化1/3。仍守原方囑再服7劑，藥後尚合。
藿香改為10g，續服下劑，舌黑基本消退，諸症均獲改善。高年之人，淺表性胃炎難期治癒，然症已顯著改善，苔黑已化，應屬有效之例。
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按語：
慢性胃病見黑黴舌苔者，臨床並不少見。徐老強調首先應詢問是否服用過何種藥物，如具有胃黏膜保護功能的鉍劑，服用後會出現黑苔，此乃藥物因素，停藥旬日後常可自行消退。
其次要排除食物染苔，因食物染黑者，苔色浮，漱洗即可清潔。
若非上述兩種情況而見黑苔，應按病機分析，舌黑而潤者，常由於胃中溼濁所致，舌黑而幹者，良由裡熱燻蒸，此其大概。
聯繫患者表現的其他症狀，四診合參，隨證而治之。舌為胃之鏡。舌上黑苔漸化薄而漸消退者則病情好轉，舌黑不化或加深加厚則病變發展。
故黑苔之消長對診斷和判測預後具有一定意義。
舌黑而潤，內有溼積。溼之形成，由於胃津不歸正化，並由脾失運化之權，升降失常，氣機不暢，溼泛於舌，出現舌黑。
治法當以化溼為主。藥用芳香，性應屬溫，再應考慮宣通氣機，使溼隨氣化，溼從溫化。
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分析本案處方：
藿香、佩蘭芳香化溼；陳皮、半夏、茯苓亦屬常用而已服過多劑，雞內金亦非主藥。杏仁是上焦藥，與前幾味化溼藥相伍，旨在宣通氣機。
石菖蒲辛而微溫，具有開竅、豁痰、理氣、祛溼之功，《別錄》謂其“溫腸胃”。據徐老經驗，通草亦有宣通作用，石菖蒲與通草同用，意在宣竅通絡，《靈樞》早就提出胃也有竅。二藥與他藥相配，化胃溼，通胃竅，氣化得利，升降得運而溼濁得以逐漸祛除。
用益智仁入脾、胃與腎，溫脾胃而暖腎火，攝涎祛飲，醒脾益胃，在本例方中雖非主藥，卻能化溼除飲之本，杜絕生溼之源。
全方藥性平和，善為相互協調，因而奏效滿意。
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