春天來了，如何防治過敏性鼻炎？

針對家庭二手菸應該零容忍，家裡其他成員只要是有氣道問題的就要嚴厲杜絕二手菸！寶寶最常見的過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、咳嗽變異性哮喘等接觸二手菸都會加重且很難痊癒，成年人也是一樣的。

抗組胺藥物：這類藥一般是口服藥，比如二代抗組胺藥物開瑞坦（氯雷他定）、仙特明（西替利嗪）、三代抗組胺藥物非索非那定（阿特拉）等，與撲爾敏等一代抗組胺藥物相比，二代和三代抗組胺藥物無鎮定作用或僅有輕微鎮定作用，副作用小。另有抗組胺噴鼻劑，如左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。

色甘酸鈉：一般為噴鼻劑或滴鼻液，可抑制過敏反應介質的釋放。需一日多次使用，但安全性高。

白三烯受體拮抗劑：孟魯司特鈉。最近FDA對孟魯司特鈉發佈黑框警告，強調醫護人員應該意識到孟魯司特鈉可帶來嚴重精神/精神事件風險，包括抑鬱、自殘、自殺傾向。

根據UpToDate：

「如果患者預先存在活動性的焦慮、抑鬱或提示精神障礙的症狀，不建議使用孟魯司特。

而且初次開具此藥時，建議告知所有患者這一潛在的副作用，並建議他們在察覺到不良心境作用時停藥。」

這類藥主要是為了減輕鼻塞症狀，包括偽麻黃鹼、苯腎上腺素（鼻噴劑）等。這類藥副作用比較大，比如會引起血壓升高、失眠、頭痛等。一般建議一次使用不要超過2-3天，因為會出現鼻塞症狀加重的情況。

也稱作脫敏療法，就是在3-5年之內，定期規律接受含有過敏原的注射液治療，目的是讓身體適應這些過敏原，從而減少對藥物的依賴。也有些醫院可以提供舌下含服含有過敏原的藥丸，來達到上述目的，而不是接受注射治療。

這裡介紹一下過敏性鼻炎的一般用藥方法。但每個患者情況千差萬別，請務必遵醫囑用藥。

以往在花粉季節有過典型過敏性鼻炎發作且症狀較重的，下次在花粉季節前可以提前使用鼻用激素進行預防，一般提前2周左右噴上就可以了。如果對寵物皮屑過敏，而又預知無法避免將要到來的接觸時，可在接觸前2-3天使用鼻用激素。

對於輕度的可以用鼻腔清洗+口服二代抗組胺類藥物（開瑞坦或者仙特明），對於中重度的可以用鼻腔清洗+雷諾考特噴鼻。

如果在排除其他原因後確定有過敏性鼻炎時，初始治療可以使用色甘酸鈉鼻噴霧劑或者口服第二代、三代抗組胺類藥物（西替利嗪、非索非那定），其中色甘酸鈉鼻噴霧劑可以用於治療輕度的鼻部過敏症狀，如過敏症狀較重推薦使用二代和三代抗組胺類藥物，美國FDA批准大於6月齡的幼兒可以使用西替利嗪和非索非那定。

首選糖皮質激素鼻噴霧劑（例如糠酸莫米松或糠酸氟替卡松）；如果單純糖皮質激素鼻噴霧劑控制不住，可以考慮加用第二代抗組胺類藥物（西替利嗪、氯雷他定等）或抗組胺類鼻噴霧劑；對於伴有哮喘的寶寶可以考慮加用孟魯司特。

如果過敏性鼻部症狀持續不緩解，在醫生指導下可以一直使用鼻用激素的，只是要是單用鼻用激素症狀控制不佳，可能需要根據具體情況加用其他抗過敏藥物。

本文首發於2022-04-21

排版 | 俞

參考資料