中藥治療青光眼，這類藥小心使用

小編導讀

青光眼是臨床常見的眼科疾病，是導致人類失明的三大致盲眼病之一，多發於中老年人。中醫治療青光眼有獨特療效，但有些中藥在使用時需要特別注意，今天一起來學習一下。

林某，男，81歲。2017年4月12日初診。

雙眼眼壓高12年，診斷為“青光眼、視神經萎縮”，服中藥治療並應用拉坦前列素滴眼液和布林佐胺滴眼液控制眼壓，病情較為穩定。查眼壓：左眼23.6mmHg，右眼22.2mmHg。脾氣急躁，易上火，口乾，舌質淡，苔薄白，脈沉細。

中醫診斷：青風內障。辨證為肝腎不足，治宜滋補肝腎。

處方：旋覆花10g（包煎），半夏曲8g，車前子15g（包煎），楮實子10g，梔子8g，燈盞花10g，葛根10g，枸杞子15g，石斛10g，密蒙花10g，當歸10g，菟絲子15g，陳皮8g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。

二診：服藥2周後，自覺無不適，查眼壓：左眼21.5mmHg，右眼21.5mmHg。舌苔薄白，舌質淡，脈沉細。宜補益肝腎，補氣昇陽。

處方：茯苓12g，炒枳殼8g，法半夏8g，葛根10g，車前子10g（包煎），夏枯草10g，黃連4g，羚羊角粉0.3g（分衝），鐵皮石斛6g，紅景天10g，當歸10g，楮實子10g，生竹茹10g，玄參10g，炙黃芪20g（單包），山萸肉12g，丹皮10g。14劑，並囑黃芪逐漸加量應用，水煎服，每日1劑，早晚分兩次溫服。

三診：4周後，患者服藥後眼壓上升，左眼25.0mmHg，右眼23.7mmHg，口舌起泡生瘡，舌苔幹，舌質稍紅，脈沉細數稍滑。仔細詢患者自行全量黃芪服用。

處方：茯苓12g，炒枳殼8g，法半夏8g，葛根10g，車前子10g（包煎），夏枯草10g，黃連8g，羚羊角粉0.3g，鐵皮石斛6g，紅景天10g，當歸10g，楮實子10g，生竹茹10g，玄參10g，山萸肉12g，丹皮10g，知母6g，黃柏6g，生石膏30g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分兩次溫服。

四診：6周後，患者服藥後眼壓恢復平穩，左眼20.1mmHg，右眼17.6mmHg，全身無不適，苔薄白，脈沉細。

上方加黃精4g，制首烏4g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚分兩次溫服。

按語：本例患者二診時，祁老根據患者眼底檢查情況，考慮應用補氣藥（如炙黃芪等）營養神經，改善視功能，因患者體質偏陽性，故囑其要逐漸加量內服黃芪，但患者全量服用黃芪，導致服藥後出現口舌起泡生瘡。三診時祁老根據患者口舌生瘡、眼壓升高等情況調整用藥，去掉炙黃芪，黃連加量，並加知母、黃柏、生石膏滋陰降火，用藥後患者眼壓恢復平穩，全身無其他不適。四診再加黃精、何首烏等藥養陰潤燥，營養神經，服用月餘眼壓平穩，病情好轉。本病案提示，治療不能只考慮疾病本身，臨床用藥應考慮患者整體情況，比如偏陽體質應用補氣藥時應逐漸加量。由此可見，中醫的體質辨證對於臨床用藥同樣有指導意義。